2023年7月19日，湖北省發(fā)布《湖北省關(guān)于公示第一批至第五批國家組織藥品集中采購非中選品種相關(guān)信息的通知》，除了開(kāi)展了第一批至第五批國家組織藥品集中采購同通用名下非中選品種過(guò)評屬性、掛網(wǎng)價(jià)調整、暫停掛網(wǎng)及其申投訴處理工作，在此基礎上，還擬定了醫保支付標準等相關(guān)工作。
湖北算是醫保支付標準調整比較積極的省份，本次公示內容涉及國家集采前五個(gè)批次的未中選藥品，尤其第一批集采未中選藥品，在2022年就已經(jīng)調整到位，這次進(jìn)行了最新的調整。
而云南在2023年7月1日，針對第一批國采未中選產(chǎn)品的支付標準也做了調整，按同通用名同劑型最小制劑單位制定。
根據《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍的實(shí)施意見(jiàn)》醫保發(fā)〔2019〕56號文，其中提到“探索集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同”，對于集中采購的藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價(jià)格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫保基金按相同的支付標準進(jìn)行結算。患者使用高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調整支付標準，在2—3年內調整到位。
圖片來(lái)源：藥渡數據庫
筆者結合前段時(shí)間浙江每年都會(huì )發(fā)布的上一年度省藥械采購平臺藥品入庫金額排名，看看在浙江省排名前20的國采品種，在湖北、云南和浙江的醫保支付情況。
浙江省2022年度采購平臺藥品入庫金額情況，TOP20中涉及國采第一批的有4個(gè)品種，輝瑞的阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平片，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷片，阿斯利康的瑞舒伐他汀鈣片。
上述企業(yè)品種在湖南和云南的醫保支付標準如下圖所示，而浙江醫保標準只有發(fā)生變化的會(huì )公示，未發(fā)生變化的延續原有支付標準（按最小制劑單位計算）。
圖片來(lái)源：藥渡數據庫
備注：石藥歐意德硫酸氫氯吡格雷為湖北續約中選品種，因此中選價(jià)即支付標準。
在浙江這4個(gè)藥品中，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷為國采第一批擴圍中選浙江的藥品，后續浙江續約、長(cháng)三角續約都中選浙江，因此在浙江銷(xiāo)售額突飛猛進(jìn)。剩余的3個(gè)國采第一批未中選產(chǎn)品，因為浙江支付標準還未大幅調整，所以在支付政策上對相關(guān)品種影響不大。
而湖北和云南對于第一批國家集采未中選產(chǎn)品的醫保支付標準，經(jīng)過(guò)2-3年現在已經(jīng)調整到國家要求的目標，但是包括浙江等大多數省份，國采未中選藥品醫保支付標準并未發(fā)生明顯的變化，主要問(wèn)題其實(shí)也容易理解，涉及各地的醫保基金的結余情況好壞，當地居民的疾病譜結構和用藥習慣、居民的收入高低等多種因素，牽一發(fā)而動(dòng)全身。
國家開(kāi)展帶量采購以來(lái)，希望通過(guò)以量換價(jià)，然后使用醫保支付價(jià)格來(lái)協(xié)同治理藥品掛網(wǎng)價(jià)格，從而發(fā)現真正的藥品支付價(jià)格。2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，其中就提到要做好中選價(jià)格與醫保支付標準協(xié)同：對醫保目錄內的集中帶量采購藥品，以中選價(jià)格為基準確定醫保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫保支付標準。對未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，醫保支付標準不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評價(jià)的藥品。
根據《國家醫保局辦公室關(guān)于開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)工作的通知》，明確按通用名（含劑型)確定藥品的醫保支付標準，以省為單位實(shí)施，在同一省域內實(shí)行統一的支付標準。原則上自2022年1月1日正式實(shí)施，周期為2年。
目前市場(chǎng)上涉及的幾大類(lèi)產(chǎn)品，國談產(chǎn)品通過(guò)醫保談判確定醫保支付標準，集采中選品種以中選價(jià)為支付標準，未中選產(chǎn)品的支付標準逐漸調整，2-3年到位，對于非國談和集采品種的支付標準如何制定，筆者猜想，通過(guò)上述試點(diǎn)工作取得的成效，下一步對這類(lèi)品種的支付標準統一政策。
總的來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)集采的逐步推進(jìn)，后續會(huì )有越來(lái)越多的省份開(kāi)始調整未中選產(chǎn)品的支付標準，意味者患者自付的金額會(huì )越來(lái)越高，對相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售推廣是巨大的打擊，當同樣的支付標準時(shí)，除了價(jià)格因素，品牌將是產(chǎn)品生命周期里最重要的護城河，到時(shí)候再看看各地的TOP榜單，看看這些經(jīng)典的品牌藥品是否還會(huì )榜上有名。
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