2023年7月19日，湖北省發(fā)布《湖北省關于公示第一批至第五批國家組織藥品集中采購非中選品種相關信息的通知》，除了開展了第一批至第五批國家組織藥品集中采購同通用名下非中選品種過評屬性、掛網價調整、暫停掛網及其申投訴處理工作，在此基礎上，還擬定了醫(yī)保支付標準等相關工作。
湖北算是醫(yī)保支付標準調整比較積極的省份，本次公示內容涉及國家集采前五個批次的未中選藥品，尤其第一批集采未中選藥品，在2022年就已經調整到位，這次進行了最新的調整。
而云南在2023年7月1日，針對第一批國采未中選產品的支付標準也做了調整，按同通用名同劑型最小制劑單位制定。
根據《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的實施意見》醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號文，其中提到“探索集中采購藥品醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同”，對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑藴实乃幤罚鲋Ц稑藴实牟糠钟苫颊咦愿?，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調整支付標準，在2—3年內調整到位。
圖片來源：藥渡數據庫
筆者結合前段時間浙江每年都會發(fā)布的上一年度省藥械采購平臺藥品入庫金額排名，看看在浙江省排名前20的國采品種，在湖北、云南和浙江的醫(yī)保支付情況。
浙江省2022年度采購平臺藥品入庫金額情況，TOP20中涉及國采第一批的有4個品種，輝瑞的阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平片，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷片，阿斯利康的瑞舒伐他汀鈣片。
上述企業(yè)品種在湖南和云南的醫(yī)保支付標準如下圖所示，而浙江醫(yī)保標準只有發(fā)生變化的會公示，未發(fā)生變化的延續(xù)原有支付標準（按最小制劑單位計算）。
圖片來源：藥渡數據庫
備注：石藥歐意德硫酸氫氯吡格雷為湖北續(xù)約中選品種，因此中選價即支付標準。
在浙江這4個藥品中，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷為國采第一批擴圍中選浙江的藥品，后續(xù)浙江續(xù)約、長三角續(xù)約都中選浙江，因此在浙江銷售額突飛猛進。剩余的3個國采第一批未中選產品，因為浙江支付標準還未大幅調整，所以在支付政策上對相關品種影響不大。
而湖北和云南對于第一批國家集采未中選產品的醫(yī)保支付標準，經過2-3年現在已經調整到國家要求的目標，但是包括浙江等大多數省份，國采未中選藥品醫(yī)保支付標準并未發(fā)生明顯的變化，主要問題其實也容易理解，涉及各地的醫(yī)?；鸬慕Y余情況好壞，當地居民的疾病譜結構和用藥習慣、居民的收入高低等多種因素，牽一發(fā)而動全身。
國家開展帶量采購以來，希望通過以量換價，然后使用醫(yī)保支付價格來協(xié)同治理藥品掛網價格，從而發(fā)現真正的藥品支付價格。2021年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，其中就提到要做好中選價格與醫(yī)保支付標準協(xié)同：對醫(yī)保目錄內的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，實行同一醫(yī)保支付標準。對未通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下已通過一致性評價的藥品。
根據《國家醫(yī)保局辦公室關于開展醫(yī)保藥品支付標準試點工作的通知》，明確按通用名（含劑型)確定藥品的醫(yī)保支付標準，以省為單位實施，在同一省域內實行統(tǒng)一的支付標準。原則上自2022年1月1日正式實施，周期為2年。
目前市場上涉及的幾大類產品，國談產品通過醫(yī)保談判確定醫(yī)保支付標準，集采中選品種以中選價為支付標準，未中選產品的支付標準逐漸調整，2-3年到位，對于非國談和集采品種的支付標準如何制定，筆者猜想，通過上述試點工作取得的成效，下一步對這類品種的支付標準統(tǒng)一政策。
總的來說，隨著集采的逐步推進，后續(xù)會有越來越多的省份開始調整未中選產品的支付標準，意味者患者自付的金額會越來越高，對相關產品的銷售推廣是巨大的打擊，當同樣的支付標準時，除了價格因素，品牌將是產品生命周期里最重要的護城河，到時候再看看各地的TOP榜單，看看這些經典的品牌藥品是否還會榜上有名。
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