2023年5月8日，國家藥監局網(wǎng)站顯示，阿斯利康的科賽優(yōu)（英文商品名：Koselugo，通用名：硫酸氫司美替尼膠囊）在中國正式獲批上市，用于治療3歲及3歲以上伴有癥狀、無(wú)法手術(shù)的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）的I型神經(jīng)纖維瘤病（NF1）兒童患者。
司美替尼是一款絲裂原活化蛋白激酶1和2（MEK1/2）抑制劑，能夠選擇性地抑制MEK1和MEK2，從而讓失調的信號通路恢復正常，進(jìn)而緩解兒童NF1患者的病情。司美替尼最早由Array BioPharma公司研發(fā)，2003年，阿斯利康獲得獨家授權進(jìn)行司美替尼的后續開(kāi)發(fā)工作。2017年，阿斯利康和默克達成協(xié)議，兩家公司共同推進(jìn)司美替尼的開(kāi)發(fā)和商業(yè)化。2020年4月，司美替尼獲FDA批準上市，用于治療2歲及2歲以上的NF1兒童患者，成為全球首 款應用于 NF1 的靶向藥物。在國內，司美替尼于2020年2月獲批臨床。
在一項關(guān)鍵II期臨床試驗中，旨在評估司美替尼治療無(wú)法手術(shù)的NF1兒科患者的有效性和安全性。結果顯示，在50例受試患者中，接受每日2次司美替尼治療的患者的ORR為66%，82%的患者緩解持續時(shí)間達到了12個(gè)月甚至更長(cháng)。研究中最常見(jiàn)的不良反應是嘔吐、血肌酸磷酸激酶升高、腹瀉和惡心。
根據中國藥物臨床試驗登記與信息公示平臺，阿斯利康正在開(kāi)展一項國際多中心（含中國）III期臨床試驗，以評估司美替尼治療存在癥狀、不能手術(shù)叢狀神經(jīng)纖維瘤的成人NF1受試者的有效性和安全性。
PART.01
MEK作用機制
MEK是MAPK通路的一部分，該通路在腫瘤中常常被激活，同時(shí)在許多不同實(shí)體瘤中升高，包括攜帶RAS突變的腫瘤。研究表明，RAS—RAF—MEK—ERK信號通路是重要的細胞內信號傳遞通路，該通路形成上下游信號傳遞通路，存在于大多數細胞中。正常生理條件下，該通路參與細胞運動(dòng)、凋亡、分化及生長(cháng)等；但當該通路上基因發(fā)生突變而活化時(shí)，該通路會(huì )被異常持續激活，導致細胞增殖不受限，而形成腫瘤細胞，各癌種中常見(jiàn)的KRAS、BRAF的突變就基于該通路。
Ras/Raf/MEK/ERK信號通路（來(lái)源：Journal of Hematology & Oncology）
MEK分為MEK1/2，可激活ERK，是RAS的下游應答因子，因此抑制MEK的活性可以阻斷下游通路，進(jìn)而實(shí)現對上游基因變異引起的異常活化進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。
目前，全球已上市4款MEK1/2抑制劑，除了阿斯利康的司美替尼（Selumetinib）外，還有諾華的曲美替尼(Trametinib)、羅氏/Exelixis的考比替尼（Cobimetinib）、輝瑞的比美替尼（Binimetinib）。其中，曲美替尼于2019年12月經(jīng)國家藥品監督管理局批準在我國上市，用于聯(lián)合達拉非尼治療BRAF V600突變陽(yáng)性的不可切除或轉移性黑色素瘤。
FDA已批準上市的MEK抑制劑（根據公開(kāi)資料整理）
PART.02
國內研發(fā)進(jìn)展
目前全球約有50款在研MEK抑制劑，我國企業(yè)也積極布局。進(jìn)度靠前的有科州制藥、復星醫藥、恒瑞醫藥、基石藥業(yè)等。
科州制藥——妥拉美替尼
妥拉美替尼是科州制藥自主開(kāi)發(fā)的一款MEK抑制劑，今年1月29日，妥拉美替尼獲NMPA擬優(yōu)先審評，用于治療既往接受過(guò)免疫治療的攜帶NRAS突變的晚期黑色素瘤患者。
在2020ASCO會(huì )議上公布的I/II期臨床結果顯示，在可評估療效的12例晚期黑色素瘤患者中，客觀(guān)緩解率（ORR）為33.3%，疾病控制率（DCR）為83.3%，中位無(wú)進(jìn)展生存期（mPFS）為17.4周。大多數不良事件為皮疹、肌酸磷酸激酶水平升高、外周水腫等，大部分為1/2級。
復星醫藥——FCN-159
FCN-159是復星醫藥自主研發(fā)的MEK1/2抑制劑，能顯著(zhù)抑制RAS/RAF突變的腫瘤細胞增殖，通過(guò)抑制MEK激酶的磷酸化達到抑制或阻斷下游通路的作用，阻斷細胞內ERK蛋白的磷酸化，阻滯細胞周期于G0/G1期和誘導細胞凋亡，從而實(shí)現抗腫瘤作用。
2019年，FCN-159獲CDE臨床默示許可，開(kāi)展單藥或與其他抗腫瘤藥聯(lián)合用藥治療具有BRAF或RAS突變的晚期實(shí)體瘤的臨床試驗。此后，又相繼開(kāi)展了用于治療I型神經(jīng)纖維瘤、晚期惡性實(shí)體瘤、動(dòng)靜脈畸形等的臨床試驗。
恒瑞醫藥——SHR-7390
SHR-7390是恒瑞醫藥研發(fā)的一款MEK1/2抑制劑，于2016年3月在國內獲批臨床，擬用于結腸癌、肺癌、黑色素瘤等實(shí)體瘤的治療，目前處于II期臨床階段。
基石藥業(yè)——CS-3006
CS3006是基石藥業(yè)研發(fā)的一種高度特異性的MEK抑制劑，在臨床前體外細胞實(shí)驗和體內動(dòng)物模型中均顯示出了比已上市同類(lèi)藥物更強的抗腫瘤效果，并具有與基石藥業(yè)腫瘤免疫產(chǎn)品線(xiàn)中其它候選藥物聯(lián)用的潛能。
璧辰醫藥——ABM-168
ABM-168是璧辰醫藥研發(fā)的一款可入腦MEK1/2抑制劑。體內藥效研究結果表明，ABM-168單獨使用或與其他藥物聯(lián)合使用在膠質(zhì)母細胞瘤原位模型、人源黑色素瘤顱內/心內模型、結腸癌皮下移植模型、結腸癌原位腫瘤模型以及胰 腺癌腫瘤模型中均表現出良好的抗腫瘤活性，能有效抑制多種RAS、RAF和NF1突變的癌細胞系的增殖，且具有優(yōu)秀的穿透血腦屏障的能力，可有效殺傷腦轉移癌細胞或惡性腦腫瘤細胞。ABM-168于去年10月獲FDA批準開(kāi)啟I期臨床試驗，旨在探索ABM-168在并發(fā)腦轉移或原發(fā)性腦瘤患者中的安全性、耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)以及初步抗腫瘤活性。
目前對于MEK抑制劑的探索取得了諸多研究成果，不過(guò)仍然存在療效不足、耐藥、難以突破血腦屏障等情況，下一步，MEK抑制劑的研發(fā)將向雙通路/多通路抑制劑、聯(lián)合用藥以及如何高效突破血腦屏障努力。相信隨著(zhù)對ERK信號通路在腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用及MEK抑制劑作用機制的研究越來(lái)越深入，同時(shí)對篩選出的化合物進(jìn)行不斷優(yōu)化，未來(lái)定可以開(kāi)發(fā)出理想的MEK抑制劑。
參考：
1.https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20230508125507185.html.
2.Yu Z,Ye S,Hu G,et al.TThe RAF-MEK-ERK pathway:targeting ERK to overcome obstacles to effective cancer therapy[J].Future Med Chem,2015,7(3):269-289.doi:10.4155/fmc.14.143.
3.Mc Cubrey JA,Steelman LS,Abrams SL,et al.Emerging MEK inhibitors[J].Expert Opin Emerg Drugs,2010,15(2):203-223.doi:10.1517/14728210903282760.
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