3月9日，國家醫保局發(fā)布《2022年醫療保障事業(yè)發(fā)展統計快報》，以下數據值得行業(yè)分析研究，并收藏、轉發(fā)。

       •2022年，醫保年末基金累計結存42540.73億元。

       •2022全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫 苗及接種費用1500余億元.

       •實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)。

       •自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續5年開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計618種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。

       •2022年，206個(gè)統籌地區實(shí)現DRG/DIP支付方式改革實(shí)際付費。實(shí)際付費地區中，按DRG/DIP付費的定點(diǎn)醫療機構達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫保基金支出占統籌地區內醫保基金住院支出比例達到77%。

       •2022年，全國通過(guò)省級醫藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10615億元，醫保目錄內藥品網(wǎng)采訂單金額為7945億元，占網(wǎng)采訂單總金額74.8%。

       •截至2022年底，評定一般失信企業(yè)197家、中等失信企業(yè)51家、嚴重失信企業(yè)21家、特別嚴重失信企業(yè)4家。

       2022年，國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟工作會(huì )議精 神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌疫情防控和醫保高質(zhì)量發(fā)展，持續完善中國特色醫療保障制度，推動(dòng)醫保改革走向縱深，實(shí)現管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫保制度運行總體平穩，基金安全可持續，群眾待遇鞏固完善。

       一、基本醫療保險

       （一）參保人員情況。

       截至2022年底，基本醫療保險參保人數134570萬(wàn)人，比上年同期減少1727萬(wàn)人，同比下降1.3%[1]，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中，參加職工基本醫療保險人數36242萬(wàn)人，比2021年底增加811萬(wàn)人，同比增長(cháng)2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26607萬(wàn)人，比2021年底增加500萬(wàn)人；退休職工9636萬(wàn)人，比2021年底增加312萬(wàn)人。參加城鄉居民基本醫療保險人數98328萬(wàn)人，比2021年底減少2538萬(wàn)人，同比下降2.5%。

       （二）基金收支情況。

       2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。

       職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入20637.18億元，同比增長(cháng)8.6%，其中征繳收入19494.57億元。基金支出15158.30億元，同比增長(cháng)2.8%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存35003.83億元，其中統籌基金累計結存21470.04億元，個(gè)人賬戶(hù)累計結存13533.79億元。

       城鄉居民基本醫療保險基金收入10060.55億元，同比增長(cháng)3.5%；支出9273.42億元，同比增長(cháng)0.2%；年末累計結存7536.90億元。

       二、生育保險

       截至2022年底，生育保險參保人數24608萬(wàn)人，比2021年底增加856萬(wàn)人，同比增長(cháng)3.6%。生育保險基金待遇支出891.82億元，同比增長(cháng)4.7%。

       三、疫情防控

       持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫 苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時(shí)核酸檢測費用，全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。

       2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫 苗及接種費用1500余億元 [2]。牽頭與疫 苗生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展價(jià)格磋商，滅活疫 苗、重組蛋白疫 苗、腺病毒載體疫 苗3種技術(shù)路線(xiàn)的單只單劑價(jià)格基準統一為16元左右。

       切實(shí)履行醫療服務(wù)價(jià)格管理部門(mén)職責，指導各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測價(jià)格管理，核酸檢測單人單檢每人份價(jià)格不高于16元，多人混檢每人份價(jià)格不高于5元，大規模檢測每人份降至3.5元以下，抗原檢測“項目?jì)r(jià)格+檢測試劑”收費不高于每人份6元，有效減輕群眾負擔，降低社會(huì )防疫成本。

       四、鄉村振興

       2022年，原承擔醫保脫貧攻堅任務(wù)的25個(gè)省份共資助8899.1萬(wàn)人參加基本醫療保險，支出180.2億元，人均資助202.6元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫14481.7萬(wàn)人次，減輕醫療費用負擔1487億元。

       五、跨省異地就醫直接結算

       截至2022年底，住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為6.3萬(wàn)家；普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構8.9萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店22.6萬(wàn)家。2022年，住院費用跨省直接結算568.8萬(wàn)人次，涉及醫療總費用1278.27億元，醫保基金支付762.33億元；門(mén)診費用跨省直接結算3243.6萬(wàn)人次，涉及醫療費用76.80億元，基金支付46.85億元。

       實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)，實(shí)現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

       六、醫保基金監管、協(xié)議管理

       2022年，全國醫保系統共檢查定點(diǎn)醫藥機構76.7萬(wàn)家，處理違法違規機構39.8萬(wàn)家，其中解除醫保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫保卡結算5489人，移交司法機關(guān)2025人。

       2022年，共追回醫保資金188.4億元。2022年，國家醫保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫療機構48家、醫保經(jīng)辦機構23家，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。

       在被檢查醫藥機構中，通過(guò)醫保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點(diǎn)醫藥機構74.3萬(wàn)家。通過(guò)協(xié)議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協(xié)議處理33.5萬(wàn)家，其中約談20.2萬(wàn)家，拒付或追回資金涉及14.2萬(wàn)家。

       七、醫保藥品目錄

       《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續5年開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計618種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協(xié)議期內275種談判藥報銷(xiāo)1.8億人次，當年累計為患者減負2100余億元。

       八、醫保支付方式改革

       2022年，206個(gè)統籌地區實(shí)現DRG/DIP支付方式改革實(shí)際付費。實(shí)際付費地區中，按DRG/DIP付費的定點(diǎn)醫療機構達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫保基金支出占統籌地區內醫保基金住院支出比例達到77%。

       九、醫藥價(jià)格和招標采購

       2022年，扎實(shí)開(kāi)展醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格編制工作，全面建立實(shí)施醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格項目動(dòng)態(tài)調整機制，30個(gè)省份完成2022年度價(jià)格調整評估工作，其中12個(gè)省份和5個(gè)省份的部分地市經(jīng)評估符合調價(jià)啟動(dòng)條件。

       共開(kāi)展1批化學(xué)藥和1批高值醫用耗材國家組織集中帶量采購，覆蓋60種藥品和5種骨科脊柱類(lèi)耗材，平均降價(jià)幅度分別為48%和84%。

       2018年以來(lái)，已累計開(kāi)展7批國家組織藥品集中帶量采購，共采購294種藥品，平均降幅超50%，約占公立醫療機構化學(xué)藥和生物藥采購金額的35%；開(kāi)展3批國家組織高值醫用耗材集采，納入冠脈支架、人工關(guān)節和脊柱類(lèi)骨科耗材，平均降幅超80%。

       2022年，全國通過(guò)省級醫藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10615億元，比2021年增加275億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）8618億元，比2021年增加303億元；中成藥1997億元，比2021年減少28億元。醫保目錄內藥品網(wǎng)采訂單金額為7945億元，占網(wǎng)采訂單總金額74.8%。

       十、醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)

       2022年，整理最高人民法院案源信息1192條，累計通報4批全國醫藥商業(yè)賄賂案源。指導各地對涉案企業(yè)進(jìn)行失信評級，截至2022年底，評定一般失信企業(yè)197家、中等失信企業(yè)51家、嚴重失信企業(yè)21家、特別嚴重失信企業(yè)4家。

       注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

       [1]2022年各省加大清理重復參保力度，刪除了重復數據，是參保人數出現變化的主要原因。

       [2]含醫保基金和財政補助。