11月16日是第21個(gè)世界慢阻肺日，今年的主題為"肺系生命"，主要強調肺部健康對于人類(lèi)生命延續的重要意義。同日，由中國初級衛生保健基金會(huì )發(fā)起，中國醫師協(xié)會(huì )呼吸醫師分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )、慢阻肺學(xué)組共同攜手舉辦的呼吸與共 全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行動(dòng)計劃暨 "舒暢呼吸行動(dòng)"名醫訪(fǎng)談順利召開(kāi)。本次專(zhuān)家訪(fǎng)談圍繞慢阻肺病防控、疾病診療最新進(jìn)展等熱點(diǎn)議題展開(kāi)討論，旨在提升慢阻肺病公眾認知、重視慢阻肺急性加重致死的危害、倡導慢阻肺規范化診療與全病程管理，呼吁慢阻肺病納入國家公衛體系，共同推動(dòng)"健康中國2030規劃綱要"戰略目標的早日達成。

       深圳市人民醫院陳榮昌教授、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院沈華浩教授、上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院瞿介明教授、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院鄭勁平教授和多家權威媒體共同出席了此次訪(fǎng)談活動(dòng)。

       本次訪(fǎng)談領(lǐng)銜專(zhuān)家陳榮昌教授指出："在中國，目前約有1億慢阻肺病患者[1]，全球有三億到四億的病人。作為第三大死亡病因，我們國家每年約有80萬(wàn)人死于慢阻肺相關(guān)的疾病，患病率在未來(lái)一段時(shí)間內仍將持續上漲。但相較于其高致死率而言，慢阻肺病的診斷率卻僅達5.9%，治療率為11.7%[2]。同時(shí)，‘健康中國2030規劃綱要'所涉及的15個(gè)重大專(zhuān)項行動(dòng)中有7項與慢阻肺病息息相關(guān)。這足以體現國家政府對于慢阻肺病防控與診療重視程度的提升。因此，我們要不斷強化慢阻肺病‘早篩早診早治'意識，促使大眾更加關(guān)注慢阻肺病急性加重帶來(lái)死亡風(fēng)險的危害，避免疾病發(fā)生進(jìn)展，提高患者生存和生命質(zhì)量，全方位優(yōu)化全病程防治管理，推動(dòng)以慢阻肺病為代表的呼吸慢病診療體系的完善建設。最終，達成推動(dòng)慢阻肺病知曉率增加、規范化診療的覆蓋率和正確率增加的目標，讓更多的慢阻肺病患者能夠得到更及時(shí)、更恰當的治療，改善其生活質(zhì)量，降低慢阻肺病相關(guān)的病死率，提升患者獲益。"

       人類(lèi)"第三大殺手"慢阻肺病 急性加重致死率高不容忽視

       慢阻肺病又稱(chēng)慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要癥狀，其中以活動(dòng)后呼吸困難為主要特征。慢阻肺病因其起病隱匿，常被稱(chēng)為"沉默的殺手"，早期的咳、痰、喘癥狀極易被患者所忽視，多數患者在確診時(shí)已造成較重危害，錯失了早期干預和治療的良機。同時(shí)，有數據顯示，在中國僅有35.1%的慢阻肺病患者得到及時(shí)診斷，不到25%的患者接受了合理治療[3]。因此，在患者不能堅持長(cháng)期規范化治療的情況下，也是導致慢阻肺病急性加重、病情反復的主要原因，對患者的生命健康造成嚴重的威脅。

       深圳市人民醫院陳榮昌教授強調："慢阻肺病急性加重危害巨大，會(huì )導致患者肺功能下降、加速疾病進(jìn)展。根據我們聯(lián)合廣東省16家醫院近一年的隨訪(fǎng)調查發(fā)現，住院的急性加重患者在一年后的死亡率約為9.9%。一項國外的研究數據更是顯示在需要住院的急性見(jiàn)證患者中，隨訪(fǎng)五年死亡率約為50%。慢阻肺病急性加重的出現同時(shí)合并心血管疾病，將導致心血管事件的發(fā)生率增加三倍。因此，臨床上，及時(shí)、準確地識別急性加重至關(guān)重要，早期識別急性加重癥狀和盡早開(kāi)始適當治療可改善治療結局。"

       慢阻肺病急性加重是加速慢阻肺病疾病進(jìn)展、發(fā)展至死亡的關(guān)鍵。對于慢阻肺病患者而言，呼吸困難、喘息、咳痰是常見(jiàn)癥狀，但急性加重可通過(guò)直接推動(dòng)慢阻肺病進(jìn)展至呼吸衰竭和間接推動(dòng)合并癥風(fēng)險兩種方式推動(dòng)疾病進(jìn)展致死亡。慢阻肺病常見(jiàn)合并癥包括三大致死疾病卒中、肺癌、心血管疾病等。據國內調查研究顯示：高級別三甲醫院的慢阻肺病急性加重高風(fēng)險患者比例高達81.6%[4]。中國慢病管理大會(huì )報告稱(chēng)：社區慢阻肺病患者中，急性加重高風(fēng)險多癥狀病人高達60.3%[5]。反復急性加重后慢阻肺病患者的肺功能將嚴重下降，肺氣腫加重，出現呼吸衰竭導致患者死亡。但相較于其他致死性疾病，大眾對慢阻肺病本身的致死性關(guān)注較低，更加忽略了慢阻肺病急性加重是三大致死疾病背后的重要推手。

       慢阻肺病防控形勢嚴峻 推動(dòng)疾病納入國家公衛體系迫在眉睫

       繼高血壓、糖尿病之后，慢阻肺病已經(jīng)成為我國第三大慢性疾病。就疾病負擔而言，慢阻肺病與前兩者相比，不相上下。但與慢阻肺病所表現出的高發(fā)病率、高死亡率、高社會(huì )經(jīng)濟負擔極不相稱(chēng)的是，我國慢阻肺病防治仍面臨著(zhù)低知曉率、低診斷率、低規范治療率的現實(shí)挑戰。其中，基層衛生體系所暴露出來(lái)的問(wèn)題則更加突出，中國慢阻肺病患者高達1億人，且患者需要長(cháng)期規范用藥、定時(shí)隨訪(fǎng)管理、按時(shí)進(jìn)行康復治療，隨之產(chǎn)生的檢查和治療費用，給患者、社會(huì )以及國家都造成了極大的經(jīng)濟負擔和醫療衛生資源消耗。據悉目前，中國慢阻肺病患者平均每人年均疾病經(jīng)濟負擔約1萬(wàn)元，已構成家庭和社會(huì )巨大的負擔[6]。

       浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院沈華浩教授提出："慢阻肺病是進(jìn)行性不可逆的疾病，病情會(huì )逐漸加重，但只要做到早期診斷、規范治療，慢阻肺病即可實(shí)現可防可治。需要注意的是，慢阻肺病與糖尿病、高血壓一樣是需要長(cháng)期關(guān)注隨訪(fǎng)、規范診療的疾病，必須堅持規范化的長(cháng)期管理， 要有一類(lèi)機構和有固定醫生對慢阻肺病患者負責，這就是我們希望慢阻肺病能夠進(jìn)入國家基本公共衛生服務(wù)項目的原因，希望它像高血壓、糖尿病一樣，在基層醫療機構有專(zhuān)業(yè)人士為慢阻肺病患者做長(cháng)期規范化的疾病管理工作。"

       廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院鄭勁平教授指出："在慢阻肺病早期病變過(guò)程中肺功能年下降速度和對于器官的破壞程度會(huì )遠遠高于疾病后期，早期篩查及干預就顯得尤為關(guān)鍵。肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標準，但我國目前肺功能檢查率非常低。據了解，中國慢阻肺病患者中曾接受過(guò)肺功能檢查的比例不足10%[7]。因此，希望能夠通過(guò)將慢阻肺病納入公衛體系范疇，把慢阻肺病早期篩查引入社區，提升基層醫療機構肺功能儀配備率，普及肺功能檢查，讓患者可以像量血壓一樣測量肺功能，基層醫生能夠及時(shí)的發(fā)現病灶并做出診斷，進(jìn)一步提升患者接受規范化治療的概率，有效控制病情避免急性加重。"

       上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院瞿介明教授表示："目前基層醫療機構和社會(huì )對慢阻肺病等呼吸疾病普遍知曉度低，然而與之相對應的是慢阻肺病整體的發(fā)病率與高血壓、糖尿病已經(jīng) ‘等量齊觀(guān)'，且慢阻肺病癥狀隱匿，往往有效治療及干預措施滯后，使得急性加重概率提高，死亡風(fēng)險增加。我們也在此呼吁高度重視慢阻肺病，提高疾病認知，做到早發(fā)現、早干預、早治療，有效控制疾病發(fā)展，降低危害。也期望未來(lái)慢阻肺病管理能夠納入基本公共衛生服務(wù)，提升全社會(huì )對于慢阻肺病的重視程度，推進(jìn)慢阻肺病特色學(xué)科建設，提高對于慢阻肺病的篩查管理能力，深入疾病診療研究，做到專(zhuān)病專(zhuān)治、規范診療，提升患者的臨床獲益。"

       作為該項目的企業(yè)支持方之一，阿斯利康中國副總裁，呼吸、消化及自體免疫事業(yè)部負責人林驍表示："阿斯利康作為呼吸領(lǐng)域的領(lǐng)導者，始終積極響應‘健康中國2030'號召。我們深度融合在政、產(chǎn)、學(xué)、研、醫、投等領(lǐng)域的資源優(yōu)勢，對慢性阻塞性肺疾病的有效防治進(jìn)行了可持續性的全面探索。我們將繼續加快慢阻肺、哮喘等呼吸慢病創(chuàng )新藥物進(jìn)入中國的速度，致力于在呼吸治療領(lǐng)域支持為患者打造診療一體化的規范化全病程管理方案，提高以慢阻肺病為代表的呼吸慢病患者的生存率和生存質(zhì)量。"

       未來(lái)，"舒暢呼吸行動(dòng)"將通過(guò)豐富多元的疾病科普活動(dòng)持續踐行"健康中國2030"的行動(dòng)方向指引，著(zhù)力提升慢阻肺病知曉率、強化基層醫療衛生機構診療水平及能力、加強患者全病程管理規范性建設。同時(shí)，攜手各方力量助力推進(jìn)慢阻肺病納入國家基本公衛服務(wù)項目進(jìn)程，共同探索出最大化患者獲益的診療體系建設之路，以期補足慢阻肺病防控的"最后一公里"。

       [1] 健康中國行動(dòng)2019-2030，2019，http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm?

       [2] Fang L, et al. Lancet Respir Med. 2018;6(6):421-430.

       [3] 陳宏, 趙帥. 順暢呼吸,遠離慢阻肺[J]. 大眾醫學(xué), 2020.

       [4] 孫麗娜, 陳亞紅, 常春, 等. 新病情評估方法對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者藥物治療方案的影響[J]. 中華醫學(xué)雜志, 2015, 95(8):570-576.

       [5] 陳亞紅. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的風(fēng)險識別與早期干預[J]. 中華全科醫師雜志，2019, 18(3): 296-298.

       [6] 中國慢阻肺人年均醫療負擔約萬(wàn)元 公立醫院呼吸系統用藥規模5年增長(cháng)超200億，上游新聞，2019.

       [7] China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30841-9. Epub 2018 Apr 9. PMID: 29650248.