近日，國家藥品監督管理局批準華領(lǐng)醫藥技術(shù)（上海）有限公司申報的1類(lèi)創(chuàng )新藥多格列艾汀片（商品名：華堂寧）上市。該藥品適用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。
圖1 獲批公告（圖片來(lái)源：NMPA官網(wǎng)）
值得驕傲的是，多格列艾汀是我國自主創(chuàng )新研發(fā)的降糖藥物，也是全球第一款批準上市的GK激動(dòng)劑。
全球首 創(chuàng )、中國首 發(fā)！多格列艾汀贏(yíng)在哪兒？
多格列艾汀為何成功
多格列艾汀是葡萄糖激酶（GK）激活劑，作用于胰島、腸道內分泌細胞以及肝 臟等葡萄糖儲存與輸出器官中的葡萄糖激酶靶點(diǎn)，改善2型糖尿病患者血糖穩態(tài)失調。
圖2 多格列艾汀結構式（圖片來(lái)源：PubChem）
臨床研究顯示2型糖尿病患者應用多格列艾汀治療24周，餐后2小時(shí)的降幅較基線(xiàn)下降了2.81mmol/L，糖化血紅蛋白從基線(xiàn)的最小平方平均變化（95%置信區間）為-1.07%[-1.19%，-0.95%]，糖化血紅蛋白達標率達到了42.5%，在24周時(shí)達到了降低HbA1c水平的主要療效終點(diǎn)。
安全性評價(jià)中，多格列艾汀作為****的附加療法，在整個(gè)52周的治療期間具有良好的耐受性和安全性，沒(méi)有發(fā)生過(guò)多的藥物相關(guān)的SAE或嚴重低血糖。
圖3 多格列艾汀3期臨床試驗(圖片來(lái)源：參考文獻[6])
據悉，GK最早于1960s被發(fā)現，到2001年葡萄糖激酶激活劑（GKA）的藥理學(xué)基礎被報道后，有關(guān)GKA的研究蓬勃發(fā)展，迄今為止已經(jīng)公布了100多項GKA專(zhuān)利，20多種GKA藥物已經(jīng)進(jìn)入臨床研究階段，而華領(lǐng)醫藥的dorzagliatin（多格列艾汀）無(wú)疑是進(jìn)展最快的一個(gè)（圖4）。
圖4 葡萄糖激酶藥理學(xué)及藥物開(kāi)發(fā)相關(guān)的重要事件（圖片來(lái)源：華領(lǐng)官網(wǎng)）
還有哪些GK激動(dòng)劑？
葡萄糖激酶（GK）是糖酵解中的關(guān)鍵酶之一，它的作用是維持葡萄糖的穩態(tài)。
自2003年以來(lái)，大量關(guān)于GK激活劑的合成和傳統抗糖尿病植物的研究被報道，GK激活劑與離活性位點(diǎn)20的變構位點(diǎn)相互作用，激活GK。
該變構位點(diǎn)有一個(gè)寬闊的空腔，因此，可以容納不同的化學(xué)結構(圖5)。
圖5 GK變構結合位點(diǎn)（圖片來(lái)源：PDB:1V4S，圖片由pyMol繪制）
由于GK激活劑有潛在的不良反應，如低血糖、高甘油三酯血癥、脂肪肝或肝脂肪變性，因此，研究人員一直致力于獲得無(wú)不良反應的GK激活劑來(lái)治療糖尿病。
2003年，羅氏公司的科學(xué)家們首先描述了小分子GK激動(dòng)劑。隨后，許多其他小組也披露了葡萄糖激酶。
Grimsby等人通過(guò)篩選12萬(wàn)個(gè)結構不同的合成化合物發(fā)現葡萄糖激酶的激活劑。
通過(guò)對最初苗頭化合物進(jìn)行優(yōu)化，確定了RO-28-0450（圖6），R構型的RO-28-1675具有雙重作用機制。它增強了胰 腺的胰島素釋放，并刺激了肝 臟的葡萄糖利用。
圖6 RO-28-0450的結構式（圖片來(lái)源：參考文獻3）
Array BioPharma公司的報道了GK激動(dòng)劑ARRY-403，隨后被授權給Amgen公司，成為AMG-151。
它是一種口服的異生葡萄糖激酶（GK）激活劑，體外有效地激活人類(lèi)葡萄糖激酶（GK）（EC50=79 nM），具有良好的體外類(lèi)藥物特性（水溶性、細胞滲透性、低低的藥物相互作用潛力、低的預測肝 臟清除率），以及對廣泛的受體和酶的選擇性。
圖7 AMG-151的化學(xué)結構（圖片來(lái)源：PubChem）
其他一些制藥公司，針對GK也有所布局，這些小分子GK激動(dòng)劑的可以按化學(xué)結構分類(lèi)（尿素基團、取代的芳基中心酰胺和其他類(lèi)型）。
例如，化合物1-5（圖7）是已進(jìn)入II期臨床試驗的一些GKA，這些化合物從結構上看，都具有一些共同的結構特征（圖8，藍色）
圖8 代表性GK激動(dòng)劑（圖片來(lái)源：J.Med.Chem.2014,57,81808186）
除了合成的小分子化合物，一些植物（如Allium hirtifolium和Sapiumellipticum）的提取物或活性成分（如ganoderan B、glucolipsins A和B、eupatilin、coagulanolide、mangiferin和kaempferol）也具有強大的GK激動(dòng)活性。
GK激動(dòng)劑面臨挑戰
GK激活劑面臨的最大問(wèn)題，是關(guān)于療效和安全性的方面的問(wèn)題。
研究證明，低血糖癥、脂肪肝的開(kāi)始、肝細胞脂質(zhì)化，以及隨著(zhù)時(shí)間的推移療效下降是使用GK激活劑觀(guān)察到的最重要的副作用。
例如，Piragliatin和MK-0941被證明會(huì )頻繁地引起低血糖發(fā)作。
此外，根據與激活GK有關(guān)的病理生理過(guò)程，GK激動(dòng)劑可能會(huì )導致血脂異常，使肝 臟新生脂肪生成的增加，例如，化合物MK-0941被證明可引起急性高脂血癥。
為了應對這些副作用，研究人員設計了
（1）對葡萄糖水平有較高依賴(lài)性的部分激活劑，以減少低葡萄糖濃度下過(guò)度激活的風(fēng)險。例如，使用部分GK激活劑PF-04937319，可以降低了發(fā)生低血糖的幾率。
（2）開(kāi)發(fā)肝 臟選擇性的劑型，來(lái)降低副作用。例如TTP399，正在被開(kāi)發(fā)為T(mén)1D患者的胰島素輔助治療。2021年4月，FDA授予TTP399治療T1D的突破性療法稱(chēng)號。
小結
糖尿病是一種影響全世界人民的代謝性疾病，其發(fā)病率在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都在逐日增加。
激活GK的小分子藥物為恢復/改善T2D患者的血糖調節提供了一種替代策略。GK激活劑通過(guò)增加胰島素分泌和糖原合成來(lái)減少肝 臟葡萄糖的產(chǎn)生。
隨著(zhù)雙作用的新型GK激活劑多格列艾汀的上市以及和肝 臟選擇性的新型GK激活劑TTP399的報道后，可以預見(jiàn)，療效更可靠、副作用更低的新一代的GK激動(dòng)劑的研究會(huì )迎來(lái)新的熱潮。
參考文獻
[1]https://www.nmpa.gov.cn/yaowen/ypjgyw/20221008173753169.html
[2]https://www.huamedicine.com/dorzagliatin
[3]Grimsby J,Sarabu R,Corbett W L,et al.Allosteric activators of glucokinase:potential role in diabetes therapy[J].Science,2003,301(5631):370-373.
[4]Sharma P,Singh S,Sharma N,et al.Targeting human Glucokinase for the treatment of type 2 diabetes:an overview of allosteric Glucokinase activators[J].Journal of Diabetes&Metabolic Disorders,2022:1-9.
[5]Gaitonde P,Garhyan P,Link C,et al.A Comprehensive Review of Novel Drug–Disease Models in Diabetes Drug Development[J].Clinical pharmacokinetics,2016,55(7):769-788.
[6]Zhu D,Li X,Ma J,et al.Dorzagliatin in drug-nave patients with type 2 diabetes:a randomized,double-blind,placebo-controlled phase 3 trial[J].Nature Medicine,2022,28(5):965-973.
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