近日，《國家醫療保障局關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知》正式發(fā)布，明確口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調控，其中三級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格全流程調控目標為4500元/顆牙。自此，種植牙集采走出實(shí)質(zhì)性的第一步。
自2018年藥品集中帶量采購啟動(dòng)至今，已經(jīng)完成7批8輪，經(jīng)歷了從首批25種化學(xué)藥的“4+7”城市藥品集采試點(diǎn)，到化學(xué)藥集采擴圍至全國，再到冠脈支架等植入性高值耗材以及首 個(gè)生物藥——胰島素帶量采購的落地，到近日的種植牙集采，集采版圖不斷擴張，覆蓋了多個(gè)治療領(lǐng)域的用藥和耗材，“無(wú)禁區”集采正逐步變?yōu)楝F實(shí)，集采政策也在逐步探索的過(guò)程中趨向于常態(tài)化。
集采版圖不斷擴張
降幅和品種趨向于常態(tài)化
如下表1對國家藥品集采的實(shí)施情況進(jìn)行了梳理，從第一批到第七批平均降幅逐步降至50%以下，中選品種數量由最初的25種逐步增加至61種，同時(shí)，納入非醫保品種，注射劑型逐步取代口服劑型成為集采主力劑型，涉及藥企也由最初的15家增加至217家，但國外中選企業(yè)占比始終不高。伴隨著(zhù)集采的深入推進(jìn)，中選品種數量不斷增加，覆蓋范圍逐步擴大，降價(jià)趨于理性化。
同時(shí)，集采規則也在實(shí)踐中不斷完善和優(yōu)化，包括：引入備供企業(yè)機制，防止中標企業(yè)斷供影響醫療機構采購及患者用藥，實(shí)行“品間熔斷”， 縮小同品種中選價(jià)差、減少各省價(jià)格差異，將集采藥品使用納入醫院績(jì)效考核等，隨著(zhù)集采的深入推進(jìn)，藥品采購新格局正在形成。
表1 國家藥品耗材集采的實(shí)施情況
信息來(lái)源：上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)
集采催生的藥品采購新平衡在何處？
集采政策的推行，通過(guò)以量換價(jià)，騰籠換鳥(niǎo)的方式為減輕患者用藥負擔、降低醫保基金壓力、倒逼企業(yè)改變不合理的“帶金銷(xiāo)售”模式等帶來(lái)的利好不言而喻，但在這次“大刀闊斧”的醫療改革背后，“最受傷”的醫藥企業(yè)和“沉浸在復雜的報量統計”中的醫療機構都還在尋找一個(gè)新的平衡點(diǎn)。
集采實(shí)施以來(lái)，醫藥企業(yè)的“尷尬”屢有發(fā)生，華北制藥難敵山東省大幅上漲的需求量，“擺爛”宣布放棄中選資格，被列入“違規名單”；長(cháng)春高新和安科生物面對廣東省藥品交易中心發(fā)布的招標文件統一戰線(xiàn)，明確表示不申報短效水針生長(cháng)激素進(jìn)入集采，唯一“半路闖入”的外企諾和諾德最終也未報有效價(jià)，水針生長(cháng)激素因企業(yè)的協(xié)同策略最終流局。
另外，集采藥品的使用作為醫療機構的其中1個(gè)KPI，給醫療機構也帶來(lái)了不小的壓力，雖然尚未有建立明確地對醫療機構違約的處罰機制，但在一些醫院出現報量和采購“嚴重脫鉤”，甚至報量后“零采購”的情況之后，部分省醫保局已經(jīng)開(kāi)始采取整改措施，包括通報、約談、問(wèn)責等。
醫藥企業(yè)、醫療機構、醫保作為集采鏈條上的三個(gè)關(guān)鍵玩家，正在互相磨合以及政策調控的過(guò)程中形成全新的藥品采購格局。
醫藥企業(yè)作為供應方（乙方），在降價(jià)逐步趨于合理化的情況下，應當開(kāi)始思考自身的生存優(yōu)勢，一味地降價(jià)并不是集采的趨勢，保持理性，合理降價(jià)，合理估算自身產(chǎn)能，積極創(chuàng )新，保證藥品質(zhì)量，才是解決自身困境的最好方式。
醫療機構作為采購方（甲方），在各地方醫保局監管策略不斷完善，醫保與公立醫療機構逐步實(shí)施按病種/病組支付方式結算費用的情況下，探索更為貼近醫療機構本身情況的采購量申報策略十分重要，不僅是為了完成績(jì)效考核，同時(shí)也是為了醫療機構自身的結余。
醫保作為支付方，擠干藥品虛高價(jià)格“水分”的目的已經(jīng)初見(jiàn)成效，未來(lái)還應進(jìn)一步平衡調控供應方和采購方，確保醫藥企業(yè)真正實(shí)現以量換價(jià)，完善對醫療機構的激勵機制，推動(dòng)整個(gè)藥品采購市場(chǎng)的良性循環(huán)。
參考文獻：
1.張秋玉，王蕓，胡元霞，祿曉龍.我國藥品及醫用耗材集中帶量采購政策的實(shí)施現狀及建議[J].中國藥房，2022,33(02):136-141.
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