近期，我國雙抗領(lǐng)域頻傳利好。
8月19日，百濟神州宣布倍利妥（Blincyto，貝林妥歐單抗）正式商業(yè)化上市，并將覆蓋全國62個(gè)城市，83家藥房。貝林妥歐單抗是國內獲批上市的首 個(gè)且唯一雙特異性抗體，原研為安進(jìn)公司，國內的研發(fā)和商業(yè)化權力歸屬百濟神州。2020年12月，NMPA附條件批準Blincyto用于治療成人復發(fā)或難治性前體B細胞急性淋巴細胞白血病（ALL）。
無(wú)獨有偶，8月24日，康方生物宣布CDE已經(jīng)同意公司遞交Cadonilimab（AK104，PD-1×CTLA4）治療復發(fā)或轉移性宮頸癌的新藥上市申請，并給予優(yōu)先審評資格。Cadonilimab有望成為全球首 個(gè)遞交上市申請，并獲得批準上市的基于PD-1的雙特異性抗體藥物。
而另一家雙抗龍頭，康寧杰瑞，亦放出重磅消息，石藥集團子公司津曼特生物科技獲得KN026作為單藥及聯(lián)合KN046在中國內地治療乳腺癌及胃癌適應癥的獨家開(kāi)發(fā)及商業(yè)化許可權，康寧杰瑞將有權收取最高10億元的預付款及里程碑費用。
目前，全球已有四款雙抗藥物獲批上市，包括卡妥索單抗（CD3×EpCAM，后退市）、貝林妥歐單抗（CD3×CD19）、艾美賽珠單抗（FIX×FX）和Rybrevant（EGFR×cMet）。在全球雙抗藥物研發(fā)如火如荼的背景下，一批國內制藥企業(yè)正加速布局雙抗賽道，處于研發(fā)前列的企業(yè)包括康方生物、康寧杰瑞、恒瑞醫藥、信達生物、百濟神州等。
Blincyto
貝林妥歐單抗是一款雙特異性CD19導向的CD3 T細胞銜接分子，分子量?jì)H55KDa，一端可與B細胞表面表達的CD19結合，另一端可以與T細胞表面表達的CD3結合。通過(guò)連接CD19高表達的惡性B淋巴細胞與T淋巴細胞，貝林妥歐單抗可介導T細胞對腫瘤細胞的溶解。
圖：Blincyto
Blincyto設計基于安進(jìn)公司的BiTE平臺，BiTE是一種串聯(lián)型的單鏈抗體（scFv），不含Fc片段。與含有Fc片段的IgG樣雙抗相比，非IgG樣雙抗分子量較小，滲透性較好，可到達大分子抗體難以到達的部位與抗原結合。但缺點(diǎn)是易被腎小球濾過(guò)并通過(guò)腎 臟排泄；此外，由于缺乏FcRn介導的再循環(huán)作用，易被靶細胞溶酶體降解，藥物半衰期較短，安進(jìn)公司的BiTE藥物半衰期僅2個(gè)小時(shí)。
針對半衰期過(guò)短的問(wèn)題，安進(jìn)公司進(jìn)一步設計了HLE（Half-life Extended） BiTE分子，本質(zhì)是將Fc結構融入BiTE中，使無(wú)Fc端的非IgG樣雙抗分子轉變?yōu)橛蠪c端的雙抗分子，提升了雙抗分子量并借助FcRn再循環(huán)功能，延長(cháng)藥物的半衰期。
圖：BiTE和HLE BiTE平臺
2014年，貝林妥歐單抗獲FDA批準上市，用于復發(fā)/難治性B-ALL的治療。B-ALL適應癥的獲批基于TOWER研究，Blincyto相比化療顯著(zhù)改善患者的OS（7.7m vs 4m），12周完全緩解率為34%vs 16%，持續緩解時(shí)間（DoR）為7.3m vs 4.6m。安全性方面，貝林妥歐單抗存在細胞因子釋放綜合征（CRS）和神經(jīng)**（NT），這是T細胞過(guò)度激活的常見(jiàn)不良事件。
貝林妥歐單抗上市后，銷(xiāo)售額迅速攀升，至2020年達3.79億美元，同比增長(cháng)21.47%。隨著(zhù)貝林妥歐單抗在國內啟動(dòng)商業(yè)化，銷(xiāo)售額有望進(jìn)一步提升，為r/r B-ALL患者提供新的治療手段。
我國雙抗布局
在全球雙抗藥物研發(fā)如火如荼的背景下，我國也有一批企業(yè)涉足雙特異性抗體的研究開(kāi)發(fā)。從研發(fā)數量上，我國目前處于臨床階段的雙抗藥物已接近百款；從研發(fā)趨勢上，我國雙特異性抗體的研發(fā)逐漸步入深水區，產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程持續加速，合作開(kāi)發(fā)愈發(fā)活躍；從研發(fā)進(jìn)程上，康方生物和康寧杰瑞是雙抗領(lǐng)域的龍頭企業(yè)，康方生物的AK104和康寧杰瑞的KN046均處于臨床Ⅲ期。
（1）康方生物專(zhuān)注于滿(mǎn)足腫瘤、免疫及其他治療領(lǐng)域在全球的未決醫療需求，公司擁有兩款處于臨床階段的雙抗藥物，分別是AK104（PD-1×CTLA-4）和AK112（PD-1×VEGF）。
AK104可同時(shí)靶向兩個(gè)經(jīng)過(guò)驗證的免疫檢查點(diǎn)分子：程式性細胞死亡蛋白1（PD-1）及細胞**T淋巴細胞相關(guān)蛋白4（CTLA-4），并顯示出PD-1及CTLA-4單克隆抗體聯(lián)合療法的臨床療效以及聯(lián)合療法無(wú)法提供的良好安全性。
圖：AK104結構
目前，AK104正在全球開(kāi)展超過(guò)十項臨床試驗，適應癥覆蓋宮頸癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌等。其中，公司于2020年中國腫瘤免疫會(huì )議上披露AK104治療復發(fā)或轉移性宮頸癌的臨床試驗結果，ORR達47.6%，與PD-1單藥或CTLA-4聯(lián)合用藥相比，療效上出現顯著(zhù)提升。安全性方面，AK104三級或以上治療相關(guān)不良事件（TRAE）發(fā)生率為12.9%，較聯(lián)用方案高達50%的三級及以上不良事件發(fā)生率明顯下降。公司計劃2021年下半年遞交AK104宮頸癌適應癥NDA。
AK112可同時(shí)識別并結合免疫抑制檢查點(diǎn)分子PD-1和血管內皮生長(cháng)因子VEGF，在阻斷PD-1/PD-L1結合、解除腫瘤細胞介導的免疫抑制、殺傷腫瘤的同時(shí)，亦可有效地阻斷VEGF-A介導的腫瘤血管生成及免疫抑制, 促進(jìn)T細胞腫瘤浸潤以及啟動(dòng)T細胞對腫瘤抗原的反應，進(jìn)一步增強恢復機體抗癌免疫的能力，因此更有效地增強抗腫瘤活性。根據AK112的Ⅰa期臨床結果，先前接受過(guò)PD-1治療的11名患者使用AK112總ORR達36%，DCR達64%，AK112有望為PD-1抑制劑耐藥的實(shí)體瘤患者提供更加的治療手段。
（2）康寧杰瑞創(chuàng )建了具有自主知識產(chǎn)權的生物大分子藥物發(fā)現、研發(fā)、生產(chǎn)技術(shù)平臺，包括蛋白質(zhì)/抗體工程平臺、抗體篩選平臺和多功能抗體開(kāi)發(fā)平臺。公司目前擁有兩款處于臨床階段的雙特異性抗體，分別是KN046（PD-L1×CTLA-4）和KN026（HER2×HER2）。
KN046由兩種不同的單域抗體及一個(gè)Fc片段組成，兩條單域抗體分別靶向PD-L1和CTLA-4。從設計的角度，單域抗體是目前已知的可結合目標抗原的最小單位，對實(shí)體瘤潛在穿透能力更強。此外，KN046并非直接結合CTLA-4與B7配體的界面，而是通過(guò)界面外部以阻斷CTLA-4和B7配體間的結合，有望提升藥物的安全性。在2021 WCLC上，KN046二線(xiàn)治療NSCLC中位無(wú)進(jìn)展生存期（mPFS）達3.68個(gè)月，mOS未達到，6個(gè)月OS率達85.6%，12個(gè)月OS率達69.7%。與PD-1/PD-L1抑制劑相比，療效具有明顯優(yōu)勢。
圖：KN046作用機制
KN026是一款HER2×HER2雙特異性抗體，兩條重鏈的基礎序列分別來(lái)自曲妥珠單抗和帕妥珠單抗，可同時(shí)結合HER2的D2和D4兩個(gè)非重疊表位。在2020年ASCO上，康寧杰瑞披露了KN026的Ⅰ期臨床數據，試驗納入62名先前接受過(guò)曲妥珠治療的乳腺癌患者，KN026治療的ORR達29%（17/62），DCR達74.2%(46/62)。安全性方面，KN026三級及以上TEAE達6.45%，包括高血壓、轉氨酶升高等。
小結
近年來(lái)，我國創(chuàng )新藥研發(fā)迎來(lái)新的高潮。在康方生物、康寧杰瑞、百濟神州等龍頭企業(yè)的引領(lǐng)下，雙抗藥物研發(fā)呈現出千帆競技、百舸爭流的熱鬧景象。據不完全統計，我國布局雙抗藥物的企業(yè)已超過(guò)40家。但在熱鬧的背后，須警惕藥物的過(guò)度研發(fā)，尤其是靶點(diǎn)的扎堆。以CD3×CD19靶點(diǎn)為例，除了百濟神州引入的Blincyto外，健能隆、綠竹生物等企業(yè)亦布局了這一靶點(diǎn)組合。此外，以Kymriah和Yescarta為代表的CD19 CAR-T、以Zynlonta為代表的CD19 ADC未來(lái)亦將激化這一賽道的競爭。因此，在“熱鬧”研發(fā)的背后，研發(fā)速度的比拼、靶點(diǎn)的選擇和商業(yè)化的布局是創(chuàng )新藥企務(wù)必需要關(guān)注的重點(diǎn)。
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