“長(cháng)期處方規范”的出臺，將從患者的就醫頻次減少2/3以上開(kāi)始，對醫院、藥店、藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)、線(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)醫院及醫藥電商等眾多環(huán)節產(chǎn)生重大影響，并進(jìn)一步推動(dòng)“醫”“藥”分家、醫聯(lián)體建設及分級診療制度的落地產(chǎn)生積極作用。
國家已經(jīng)從頂層設計上完成了制度及管理體系的搭建，本文從不同的視角，分析“長(cháng)期處方規范”對醫藥行業(yè)產(chǎn)生的影響及帶來(lái)的發(fā)展機遇。
模式巨變，四方角度解讀“挑戰與機遇”
提起處方用量，藥品營(yíng)銷(xiāo)從業(yè)人員自然會(huì )想起“急3慢7”以及“限方”的概念。一般而言，門(mén)診醫生針對患者的處方用量，都會(huì )遵從急診處方不超過(guò)3天的藥物用量，門(mén)診普通處方不超過(guò)7天的藥物用量；同時(shí)，單張處方金額也會(huì )遵守醫療機構“固定金額”的限制（限方），這些限制性政策的目的，為破除“大處方”與不合理用藥，降低患者的醫療負擔起到了積極的作用。但與之相對，這些限制性的政策，也讓高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨關(guān)節炎等需要長(cháng)期吃藥的患者苦不堪言，尤其是這些患者大多數是老齡患者，并發(fā)癥多，行動(dòng)不便。
長(cháng)期處方，也可以理解為“可重復調配的處方”，并不是一個(gè)新概念，國外已經(jīng)有超過(guò)60年的實(shí)踐。在國內，也已經(jīng)有“上海模式”、“北京模式”、“浙江模式”以及“深圳模式”等多種方案的實(shí)踐。在經(jīng)歷了4個(gè)月的征求意見(jiàn)之后，試行版“長(cháng)期處方管理規范”于2021年8月份正式出臺。規范的正文內容本文不再贅述，從醫藥行業(yè)從業(yè)者的角度，推演該制度對患者、醫院、藥店、藥企等相關(guān)方產(chǎn)生的影響及挑戰。
患者角度
益處：減少就醫次數，降低醫療成本，包括減少了一些不必要的檢查、減少了出行成本及誤工成本等；避免了因為就醫不及時(shí)導致治療的中斷、斷藥現象；利用長(cháng)期處方，可以就近調配藥物，增加了患者的便捷性。
挑戰：患者對病情的了解不及時(shí)；治療過(guò)程中的療效評估頻次減少，以及病情的突然變化，導致治療方案調整可能不及時(shí)；獲得醫生/藥師指導的機遇減少；可能的不良反應無(wú)法得到及時(shí)的監測與處理。
增加或突出的需求：長(cháng)期處方中的用藥過(guò)程中藥事服務(wù)（如用藥咨詢(xún)、不良反應處理等）；長(cháng)期處方過(guò)程中的療效監測需求（穿戴設備及自我監測設備、數據管理軟件等）；多途徑的獲得疾病與藥物使用的知識的需求。
醫院角度
益處：節約了醫生及藥師的工作時(shí)間，提高了工作效率；對于基層醫療機構而言，可能會(huì )承接更多的三級醫院轉診的慢病患者，增加一定的診療收入；對于三甲等高端醫療機構，可能存在首次長(cháng)期處方后慢病患者就醫人次的減少（不一定是收入降低），有利于分級診療工作的推進(jìn)。
挑戰：整體上因為患者的就醫頻次減少而減少了醫療機構的診療收入，醫務(wù)工作者的收入減少；增加了醫務(wù)人員慢病管理工作的工作量；增加了用藥咨詢(xún)及隨訪(fǎng)的工作量；為滿(mǎn)足慢病患者“一站式處方”需要門(mén)診重構，例如組建或者擴展全科醫學(xué)門(mén)診、慢病門(mén)診、便民門(mén)診等。
增加或突出的需求：醫療機構對長(cháng)期處方的隨訪(fǎng)、評估及管理（人員、設備及軟件）；醫聯(lián)體內用藥結構及目錄趨于一致；可能產(chǎn)生的共享審方軟件及患者隨訪(fǎng)管理軟件的需求。
藥店角度
益處：長(cháng)期處方解綁了醫與藥的強制關(guān)聯(lián)帶來(lái)的院內處方外流；與患者近距離產(chǎn)生的就近重復購藥帶來(lái)的增量；客單價(jià)提升（4-12周的購買(mǎi)量）；長(cháng)期處方推動(dòng)藥店服務(wù)的升級（審核處方、患者管理系統等）。
挑戰：常駐藥師隊伍的建設與質(zhì)量的提升；藥店渠道與醫院渠道的價(jià)差趨零，帶來(lái)的降價(jià)產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)壓力；集采產(chǎn)品在集采價(jià)格體系下的可及性（現階段部分集采藥品很難按照集采價(jià)格供應藥店渠道）；如何提高藥店與上游藥企的議價(jià)能力。
增加或突出的需求：藥店藥師隊伍數量和質(zhì)量提升的需求；為承接長(cháng)期處方對藥店網(wǎng)點(diǎn)的調整需求；針對患者病情及用藥增值管理的需求（如治療指標數據的動(dòng)態(tài)管理、用藥輔導、購藥及用藥的智能提醒功能等）。
藥企角度
益處：長(cháng)期處方帶來(lái)的單次處方的增量，帶來(lái)收入的增加（未能進(jìn)入目錄的藥品可能是減量）；醫聯(lián)體內長(cháng)期處方的實(shí)施帶來(lái)藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò )快速的擴張；營(yíng)銷(xiāo)團隊學(xué)術(shù)推廣效率的提升。
挑戰：產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫學(xué)證據進(jìn)入長(cháng)期處方目錄；多品牌的通用名產(chǎn)品如何沖破重圍；未能進(jìn)入長(cháng)期處方目錄的藥品如何應對慢病患者就診人次的急劇減少；如何合規的開(kāi)展針對患者及藥店藥師的科普及健康咨詢(xún)。
增加或突出的需求：協(xié)助醫療機構及藥店增強產(chǎn)品的售后服務(wù)（如用藥咨詢(xún)、不良反應的快速處理等）；線(xiàn)上審方軟件、遠程管理設備的再次興起；慢病藥物的推廣內容隨著(zhù)長(cháng)期處方政策發(fā)生變化；慢病用藥市場(chǎng)的院內與院外，線(xiàn)上與線(xiàn)下的協(xié)同。
結束語(yǔ)
通過(guò)以上的分析，我們不難看出，推動(dòng)并完善長(cháng)期處方，通過(guò)醫院門(mén)診處方后，就近取藥、社區藥店購藥、甚至線(xiàn)上預付后的送藥上門(mén)等多種形式和服務(wù)，將極大的解決慢性病患者的長(cháng)期就診及用藥痛點(diǎn)，必然會(huì )對慢病用藥市場(chǎng)會(huì )產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。對于制度的實(shí)施，筆者認為有如下的問(wèn)題還尚需進(jìn)一步思考與分析：
長(cháng)期處方帶來(lái)的醫療機構診療收入及醫務(wù)人員收入下降，是否有必要出臺進(jìn)一步的激勵措施，如提高長(cháng)期處方的勞務(wù)補貼等。
長(cháng)期處方對于互聯(lián)網(wǎng)醫院及C端電商是否是利好？這一點(diǎn)有待進(jìn)一步分析。誠然線(xiàn)上具有線(xiàn)下渠道不可比擬的便捷性（對于老年慢病患者現階段尚不一定），但有沒(méi)有長(cháng)期處方的管理及服務(wù)能力，才會(huì )從根本上決定長(cháng)期處方政策是否會(huì )惠及該渠道。
長(cháng)期處方政策與基藥政策之間如何平衡，例如基藥的9-8-6指標，承接了三級醫療機構的長(cháng)期處方，基層醫療機構用藥結構中基藥的占比肯定無(wú)法達成90%的指標。放寬基藥的限制，還是從上到下加大基藥的占比，這不是一個(gè)選擇題，而是需要統籌考量。
長(cháng)期處方如何兼顧“方便患者”與“用藥安全”，將是一個(gè)需要長(cháng)期開(kāi)展的課題。
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