按照國家頂層政策設計，各省醫保藥品目錄必須有序清理：重點(diǎn)監控目錄藥品率先移出醫保目錄；其余地方增補品種原則上在三年內完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
近日，河北省醫保局、人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于調整<河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年版）>的通知》。提到兩點(diǎn)：1.為保障參保人員用藥連續性，對調出藥品設置半年過(guò)渡期，過(guò)渡期截至2021年12月31日，過(guò)渡期內按原政策規定報銷(xiāo)。2.各地執行過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題，請及時(shí)向省醫療保障局、省人力資源社會(huì )保障廳報告。
其他不少省份，也有類(lèi)似規定。關(guān)于“過(guò)渡期”的運行預期、“過(guò)渡期”結束后的藥品銷(xiāo)售局面及積極措施，本文做些探討。
“過(guò)渡期”，一般指從省級目錄清除到報銷(xiāo)政策結束之間的時(shí)間。
“過(guò)渡期”的合理性、合規性
法無(wú)禁止即可行。醫保部門(mén)說(shuō)行，是可以的。醫保部門(mén)如此設置的初衷，可能在于使對臨床用藥的影響降至最小。同時(shí)，也期待定點(diǎn)醫療衛生機構及醫務(wù)人員積極主動(dòng)，避免出現銷(xiāo)量在“過(guò)渡期”結束時(shí)“下陡坡”。各地政策一般沒(méi)有提及“過(guò)渡期”內相關(guān)藥企還有申訴機會(huì )，這是國家頂層設計，無(wú)法扭轉。既然是省級目錄，少哪一個(gè)藥一般都有臨床可替代藥品。有必要關(guān)注“過(guò)渡期”內被清除品種銷(xiāo)量不降反升的情況，要關(guān)注其合理性（及時(shí)向上級醫保部門(mén)反饋）、不合理性（及時(shí)向上級醫保部門(mén)反饋）。
“過(guò)渡期”以后，被清除品種的銷(xiāo)售局面
那就是不在醫保目錄了，藥企有多種局面可以應對：一是不降價(jià)，盡力保持院端銷(xiāo)售、擴大院外銷(xiāo)售；二是積極降價(jià)，盡力保持院端銷(xiāo)售、擴大院外銷(xiāo)售；三是從基藥目錄、中醫部門(mén)、非處方藥等領(lǐng)域尋找放量機會(huì )。
“過(guò)渡期”以后，被清除品種如何抓住機會(huì )？
醫保待遇清單將覆蓋醫保用藥目錄范圍，而納入國家醫保用藥目錄的所有途徑已經(jīng)向社會(huì )公開(kāi)。建議相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品積極準備，不限于醫保目錄調整靠近了，才臨時(shí)抱佛腳。申訴渠道：一是通過(guò)地方醫保目錄反饋意見(jiàn)；二是通過(guò)相關(guān)部委、協(xié)會(huì )反饋意見(jiàn)；三是通過(guò)人大、政協(xié)會(huì )議反饋意見(jiàn)。總的來(lái)看，未來(lái)國家醫保用藥目錄的治理必將擴大品種數量，從2800種到上萬(wàn)種值得期待。只有這樣，才有利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有利于內部競爭。
省級目錄清除品種的時(shí)間表有一個(gè)副作用，就是分散在各省的這些品種，有的獨家品種力量很弱小，可能就消失了。可能被中等規模以上藥企收編、經(jīng)營(yíng)。有的品種在各家、各地之間沒(méi)有通氣機會(huì )，慌亂降價(jià)或繼續違規，對該品種未來(lái)發(fā)展也不利。建議有關(guān)產(chǎn)業(yè)咨詢(xún)平臺召開(kāi)聯(lián)合會(huì )議，共商未來(lái)一段時(shí)間的市場(chǎng)保持策略，比如上海最近有51家藥店開(kāi)啟了合作聯(lián)盟。
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