6月23日，羅氏制藥中國宣布，國家藥品監督管理總局正式批準創(chuàng )新靶向藥物赫賽萊®（英文商品名：Kadcyla®，通用名：恩美曲妥珠單抗），單藥治療接受了紫杉烷類(lèi)和曲妥珠單抗治療的HER2陽(yáng)性、不可切除局部晚期或轉移性乳腺癌患者，且患者應具備以下任一情形：既往接受過(guò)針對局部晚期或轉移性乳腺癌的治療，或在輔助治療期間或完成輔助治療后6個(gè)月內出現疾病復發(fā)。
這也是繼HER2陽(yáng)性早期乳腺癌輔助治療之后，赫賽萊®在國內獲批的第二個(gè)適應癥。作為國內外晚期二線(xiàn)治療金標準，赫賽萊®不僅是全球首 個(gè)獲批的單藥治療實(shí)體瘤的抗體藥物偶聯(lián)物（ADC，Antibody-Drug Conjugates），同時(shí)也是中國第 一個(gè)乳腺癌領(lǐng)域HER2靶向ADC產(chǎn)品。此次赫賽萊®新適應癥的獲批，使我國HER2陽(yáng)性局部晚期或轉移性乳腺癌患者的治療有了全新選擇和更長(cháng)的生存獲益，開(kāi)啟了國內ADC治療的新時(shí)代。
首 個(gè)HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者疾病進(jìn)展后生存獲益的治療手段
乳腺癌是嚴重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤，2020年中國女性新發(fā)乳腺癌病例超過(guò)41.6萬(wàn)，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)，死亡11.7萬(wàn)余例。在每年新發(fā)乳腺癌病例中，約3%~10%的婦女在確診時(shí)即有遠處轉移。早期患者中，30%可發(fā)展為晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率僅為20%1。HER2陽(yáng)性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的 20%-30%，HER2陽(yáng)性乳腺癌侵襲性強、預后差，晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌難以治愈，其具有腫瘤細胞惡性程度更高、疾病進(jìn)展速度更快、更易發(fā)生轉移和復發(fā)等問(wèn)題，因此延長(cháng)生存期、提高生活質(zhì)量是治療的主要目標。
本次赫賽萊®（恩美曲妥珠單抗）獲批用于HER2陽(yáng)性局部晚期或轉移性乳腺癌二線(xiàn)治療是基于EMILIA研究及中國橋接研究，這是一項隨機、國際多中心、開(kāi)放標簽的III期臨床試驗，旨在評估赫賽萊®在HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌二線(xiàn)治療中的療效和安全性。該研究共入組991例既往接受過(guò)曲妥珠單抗+紫杉類(lèi)治療的HER2陽(yáng)性局部晚期或轉移性乳腺癌患者，隨機接受拉帕替尼+卡培他濱或赫賽萊®治療。主要研究終點(diǎn)為獨立評審委員會(huì )(IRC)評估的無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)、OS和安全性。
● EMILIA研究顯示，與拉帕替尼+卡培他濱相比，赫賽萊®顯著(zhù)改善了患者的中位PFS（9.6 vs. 6.4個(gè)月, HR=0.650，P<0.001）和中位OS（30.9 vs. 25.1個(gè)月，HR=0.682，P=0.0006），這也是目前唯一為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌二線(xiàn)治療帶來(lái)OS獲益的治療方案。
● 赫賽萊®治療腦轉移患者，OS顯著(zhù)延長(cháng)1倍達26.8個(gè)月， 死亡風(fēng)險下降62%。
● 此外，赫賽萊®還顯著(zhù)改善了包括至癥狀進(jìn)展時(shí)間在內的關(guān)鍵次要療效終點(diǎn)，可帶來(lái)更多安全性獲益，不良反應可控。EMILIA研究表明，赫賽萊®應是HER2陽(yáng)性轉移性乳腺癌重要的治療選擇。
全新機制，靶向強效，國內外指南推薦的晚期乳腺癌二線(xiàn)治療標準選擇
近年來(lái)，隨著(zhù)帕妥珠單抗與曲妥珠單抗雙靶聯(lián)合治療方案的出爐，極大程度上改變了HER2陽(yáng)性乳腺癌患者臨床結局，HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者使用曲妥珠單抗治療后的5年生存率約為23.4%2，曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗雙靶治療后的5年生存率約為49%3。但是，HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的預后依然不佳，患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量仍然亟待改善。
對此，國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院徐兵河教授表示：“對于HER2陽(yáng)性復發(fā)或轉移性乳腺癌患者，抗HER2治療仍然是治療的基石，但是依然存在二線(xiàn)方案療效有限的困境。ADC類(lèi)藥物的出現為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者增添了強有力的治療選擇，赫賽萊®填補了我國在該領(lǐng)域的空白，讓更多的中國HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者能從這一款優(yōu)質(zhì)的ADC藥物中獲益，帶來(lái)更久生存。”
“HER2陽(yáng)性乳腺癌因其惡性程度高、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)不少的困難，患者生活質(zhì)量整體偏低。EMILIA研究顯示，赫賽萊®耐受性良好，不良反應可控，免去化療困擾，保證了患者的生活質(zhì)量；并且采用靜脈輸注給藥，每3周一次即可，患者依從性好。赫賽萊®這一適應癥的獲批，必將助力延長(cháng)我國晚期乳腺癌患者的生存期，為建設健康中國添磚加瓦。”徐兵河教授補充道。
基于EMILIA研究，赫賽萊®躍升為ASCO、NCCN、ABC5、AGO等國際指南一致建議的抗HER2二線(xiàn)治療標準方案，國內的CBCS、CSCO指南亦將其作為抗HER2二線(xiàn)治療建議方案。目前，全球已有多個(gè)國家或地區推薦赫賽萊®用于HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的治療。
羅氏三朵金花，接力護航乳腺癌診療全程
在HER2陽(yáng)性乳腺癌的治療領(lǐng)域中，羅氏研發(fā)的藥品已建立起從最初的新輔助治療、術(shù)后的輔助治療、以及晚期治療全程的抗HER2治療體系。赫賽汀®、帕捷特®與赫賽萊®三朵金花的組合，為HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者帶來(lái)更強生存獲益，使晚期乳腺癌擺脫“絕癥”成為可能，對我國乳腺癌的全程規范化診療具有積極的促進(jìn)意義。
羅氏制藥中國總裁周虹表示：“繼2020年1月，赫賽萊早期HER2陽(yáng)性乳腺癌輔助治療適應癥在中國獲批，本次赫賽萊晚期適應癥的獲批，將為不幸罹患HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者提供更佳的治療選擇。今后，羅氏會(huì )一如既往地秉持‘先患者之需而行’的理念，將更多的創(chuàng )新產(chǎn)品更快地引進(jìn)中國，幫助中國乳腺癌患者實(shí)現從早期到晚期的全程覆蓋，讓更多的乳腺癌患者獲益。”
在癌癥治療手段日益豐富的當今，創(chuàng )新藥物為患者帶來(lái)新希望的同時(shí)常因價(jià)格產(chǎn)生較大負擔。為此，社會(huì )各界相繼推出包括城市型定制醫療保險在內的各類(lèi)患者關(guān)愛(ài)項目。隨著(zhù)赫賽萊晚期適應癥的獲批，也將被納入其中，例如：滬惠保等。這將會(huì )大大降低患者經(jīng)濟負擔，為國內廣大乳腺癌患者帶去更多治愈的希望。
關(guān)于EMILIA研究
EMILIA研究是一項國際多中心、隨機、開(kāi)放標簽的Ⅲ期臨床試驗，對比了赫賽萊®（恩美曲妥珠單抗）與卡培他濱/拉帕替尼用于既往接受曲妥珠單抗聯(lián)合紫杉醇治療的HER2陽(yáng)性局部晚期乳腺癌或轉移性乳腺癌患者的療效和安全性，共有991例患者按照1:1的比例被隨機分配至赫賽萊®（恩美曲妥珠單抗）組（3.6 mg/kg，每3周靜脈給藥一次）或對照組（口服卡培他濱1,000 mg/m2，bid，d1-14，每3周重復；聯(lián)合口服拉帕替尼1,250 mg，qd，d1-21連續口服）。
參考資料：
1.2020年中國晚期乳腺癌規范診療指南
2.Dawood S, Broglio K, Buzdar AU, et al. Prognosis of women with metastatic breast cancer by HER2 status and trastuzumab treatment: an institutional-based review. J Clin Oncol. 2010 Jan 1; 28(1):92-8.
3.Swain SM et al.，Lancet Oncol. 2020;21(4):519-530
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