記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
6月15日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《意見(jiàn)稿》），意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為今年7月16日。征求意見(jiàn)稿共8章70條，涉及總則、籌資和待遇、基金管理、醫療服務(wù)等內容。該《意見(jiàn)稿》的出臺也意味著(zhù)，中國 首 部《醫療保障法》的出臺并不遙遠。
呼吁在醫保領(lǐng)域進(jìn)行立法的聲音存在已久。2020年的十三屆全國人大三次會(huì )議期間，全國人大常委會(huì )委員、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成提交了一份關(guān)于盡快制定醫療保障法的議案。
其在接受《羊城晚報》的采訪(fǎng)時(shí)表示，中國現行醫療保障制度缺乏應有的法律規范，目前的主要依據只有2010年《中華人民共和國社會(huì )保險法》中對職工基本醫療保險的規制，無(wú)法規制超越勞動(dòng)關(guān)系之外的人群的醫療保障問(wèn)題，實(shí)踐中日益暴露出一些問(wèn)題，已經(jīng)影響到醫療保障制度的健康發(fā)展。
《意見(jiàn)稿》在總則中表示，該《醫療保障法》出臺的意義為規范醫療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫療保障體系，維護公民醫療保障合法權益，推動(dòng)醫療保障事業(yè)健康發(fā)展。
醫改專(zhuān)家魏子檸此前在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪(fǎng)時(shí)表示，醫療保障涉及的主體關(guān)系非常復雜，包括各級政府、參保人、用人單位、醫保經(jīng)辦管理機構、醫療機構、醫藥機構等多方利益關(guān)系，長(cháng)期以來(lái)，這些參與主體在權利與義務(wù)的劃分上還不夠清晰，某些環(huán)節的矛盾解決缺乏法律支撐。醫療保障法的制定，將使中國在醫療領(lǐng)域的法律制度更加健全，各方參與主體的權責劃分更加清晰。
6月15日，《中國醫療保險》雜志發(fā)表文章也表示，想要實(shí)現全國醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須有一部綱領(lǐng)性的、全面的醫療保障法律。
《意見(jiàn)稿》提出，參加投標的醫藥企業(yè)應遵循公平、合法和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報價(jià)競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標。
其次，醫療保障行政部門(mén)負責開(kāi)展藥品和醫用耗材成本價(jià)格調查，實(shí)施醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度，依法加強對以?xún)r(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。
其中第五十八條表示，醫藥企業(yè)有低于成本的報價(jià)競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標等行為將由醫療保障行政部門(mén)責令改正，沒(méi)收違法所得。中標的作無(wú)效處理，并處中標項目金額5%以上10%以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關(guān)醫藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。
此前，2020年7月，黑龍江醫保局印發(fā)的《黑龍江省藥品和醫用耗材集中采購及價(jià)格監督檢查辦法(試行)》便提出，參加藥品采購投標的投標人不得以低于成本的報價(jià)競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標，并規定參與藥品集中采購的藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的六大類(lèi)違規行為將由醫療保障部門(mén)依法給予處理。
而這一次，《意見(jiàn)稿》是從全國層面下發(fā)文件，將惡意競爭的藥企踢出局。醫藥專(zhuān)家趙衡在接受《北京商報》采訪(fǎng)時(shí)表示，自國家集采開(kāi)始以來(lái)，價(jià)格戰一直是業(yè)內擔憂(yōu)的問(wèn)題。而隨著(zhù)帶量采購從醫藥領(lǐng)域擴圍至器械領(lǐng)域，國家集采的范圍與頻率都在不斷提升，在通過(guò)以量換價(jià)保障醫藥可及性和安全性的前提下，嚴防藥品質(zhì)量和供應問(wèn)題，消除潛在風(fēng)險隱患同樣至關(guān)重要。
此外，《意見(jiàn)稿》第六十條至六十五條對醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構、個(gè)人的騙保等違規行為處罰作出具體規定。
《意見(jiàn)稿》規定，醫保經(jīng)辦機構工作人員騙取醫療保障基金支出的，需由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
個(gè)人的醫保憑證交由他人冒名使用、重復享受醫保待遇等行為的，造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月；還應當由醫療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
國家醫保局對騙保的打擊逐年嚴格，其6月8日發(fā)布的《2020年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2020年國家醫保局打擊騙保追回223.1億元。而這一次《意見(jiàn)稿》對騙保的多層級具體的處罰規定，讓打擊騙保的行為更加的有法可依。
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