6月15日，國家醫保局發(fā)布關(guān)于《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告。《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》共分8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監督管理、法律責任、附則等。

       其中重點(diǎn)內容包括：

       第二十一條提到，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉集體經(jīng)濟組織按照規定為職工和成員購買(mǎi)商業(yè)健康保險。國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)規范商業(yè)健康保險管理，推進(jìn)商業(yè)健康保險有序發(fā)展。

       第三十一條明確，國家建立公立醫療機構藥品和醫用耗材集中采購制度。醫療保障行政部門(mén)制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，指導藥品、醫用耗材集中采購平臺建設。

       省級醫療保障行政部門(mén)組織轄區內公立醫療機構開(kāi)展藥品和醫用耗材集中采購并監督實(shí)施，按照國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)統一規劃和標準建立集中采購平臺，由省級集中采購機構負責管理。省級集中采購機構應當執行醫療保障行政部門(mén)制定的交易規則和標準，開(kāi)展藥品和醫用耗材招標、采購、交易、結算等工作，并監測相關(guān)信息。公立醫療機構應按規定從省級集中采購平臺采購所需的藥品和醫用耗材。

       國家鼓勵非公立醫療機構參與藥品、醫用耗材集中采購。

       第三十四條規定，醫療保障行政部門(mén)負責開(kāi)展藥品和醫用耗材成本價(jià)格調查，實(shí)施醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度，依法加強對以?xún)r(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。

       醫療保障行政部門(mén)應當建立醫療服務(wù)價(jià)格宏觀(guān)管理、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、監測考核機制，確定醫療服務(wù)定調價(jià)程序，對醫療機構開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格監測、指導、檢查、成本調查和考核。

       關(guān)于招采違規的處罰力度進(jìn)一步明確且加強。首先第五十八條規定，醫藥企業(yè)有下列情形之一的，具體為：1.以低于成本的報價(jià)競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標；2.給予醫療保障經(jīng)辦機構、集中采購機構、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員等賄賂；3.中標后無(wú)正當理由放棄中選資格、不及時(shí)簽訂購銷(xiāo)協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規要求供貨；4.競標過(guò)程中的其他違法行為。

       由醫療保障行政部門(mén)責令改正，沒(méi)收違法所得；中標的，中標無(wú)效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關(guān)醫藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰：

       另外，該文件里對集采機構也規定了相應的義務(wù)及違規及處罰措施，如未執行集中采購平臺掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規則和標準；濫用集中采購職權、限制市場(chǎng)競爭或者導致不公平競爭；在集中采購過(guò)程中謀取不正當利益；集中采購過(guò)程中的其他違法行為。

       由醫療保障行政部門(mén)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；造成醫療保障基金損失的，責令退回；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。

       附醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）

       目 錄

       第一章 總 則

       第二章 籌資和待遇

       第三章 基金管理

       第四章 醫藥服務(wù)

       第五章 公共管理服務(wù)

       第六章 監督管理

       第七章 法律責任

       第八章 附 則

       第一章 總 則

       第一條 為規范醫療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫療保障體系，維護公民醫療保障合法權益，推動(dòng)醫療保障事業(yè)健康發(fā)展，根據憲法，制定本法。

       第二條 國家建立以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫療保障制度體系。

       第三條 中華人民共和國境內從事醫療保障相關(guān)的籌資運行、待遇支付、基金管理、價(jià)格管理、招標采購、醫藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監督管理等活動(dòng)，適用本法。

       第四條 醫療保障事業(yè)應當堅持以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續多層次的原則，不斷滿(mǎn)足公民醫療保障需求。

       第五條 縣級以上人民政府應當加強對醫療保障工作的領(lǐng)導，將醫療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，建立健全醫療保障制度，加強醫療保障能力建設，為醫療保障工作提供保障。

       第六條 國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責全國的醫療保障管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責范圍內負責有關(guān)的醫療保障工作。

       縣級以上人民政府醫療保障行政部門(mén)負責本行政區域的醫療保障管理工作，縣級以上人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責范圍內負責有關(guān)的醫療保障工作。

       鄉（鎮）人民政府、街道辦事處根據上級人民政府要求，做好醫療保障相關(guān)工作。村（居）委會(huì )協(xié)助做好醫療保障相關(guān)工作。

       第七條 國家鼓勵各地根據自身經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度等因素多渠道籌資，確保醫療保障基金籌資穩健可持續。

       第八條 醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位（以下統稱(chēng)醫藥機構）、商業(yè)保險公司、醫療衛生行業(yè)協(xié)會(huì )等機構應當加強行業(yè)自律，促進(jìn)行業(yè)規范和自我約束。

       第九條 公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務(wù)，按照規定享受相應醫療保障待遇。公民應當提高健康素養，加強健康管理。

       第十條 國家大力培養醫療保障人才，建立醫療保障人才職稱(chēng)等制度。

       對于在醫療保障事業(yè)中做出突出貢獻的組織和個(gè)人，按照國家規定給予表彰、獎勵。

       第十一條 國家鼓勵和支持醫療保障領(lǐng)域的對外交流合作。開(kāi)展醫療保障對外交流合作活動(dòng)，應當遵守法律、法規，維護國家主權、安全和社會(huì )公共利益。

       第二章 籌資和待遇

       第一節 基本醫療保險

       第十二條 基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。

       國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )組織、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)等用人單位及其職工應當參加職工基本醫療保險。

       未參加職工基本醫療保險或者未按照規定享有其他醫療保障的人員依法參加城鄉居民基本醫療保險。

       鼓勵無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統稱(chēng)靈活就業(yè)人員）參加職工基本醫療保險。

       參保人員不得重復參加基本醫療保險。

       第十三條 職工基本醫療保險費應當由用人單位和職工共同繳納，并實(shí)行用人單位統一代扣代繳制。以個(gè)人身份參加職工基本醫療保險的靈活就業(yè)人員，基本醫療保險費由個(gè)人繳納。

       城鄉居民基本醫療保險費由財政和個(gè)人共同承擔。享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養范圍的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉居民基本醫療保險所需個(gè)人繳費部分，由政府給予補貼。具備多種身份的人員，按照可享受的最高待遇給予補貼，不得重復補貼。

       基本醫療保險籌資具體政策由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)作出規定。

       第十四條 基本醫療保險參保人員繳費后的待遇享受起始時(shí)間按照國家和各省、自治區、直轄市有關(guān)規定執行。

       參加職工基本醫療保險的個(gè)人，基本醫療保險關(guān)系轉移接續時(shí)，基本醫療保險繳費年限累計計算。

       第十五條 基本醫療保險基金支付范圍由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)組織制定。

       省、自治區、直轄市人民政府按照國家有關(guān)規定，補充制定本行政區域基本醫療保險基金支付的具體項目和標準，并報國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)備案。

       國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責組織制定國家基本醫療保險藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目、醫療服務(wù)設施等目錄和支付標準，實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。

       第十六條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

       （一）應當從工傷保險基金中支付的；

       （二）應當由第三人負擔的；

       （三）應當由公共衛生負擔的；

       （四）在境外就醫的；

       （五）體育健身、養生保健消費、健康體檢；

       （六）國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

       遇到對經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有重大影響時(shí)，基本醫療保險基金不予支付范圍經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調整。

       第十七條 基本醫療保險參保人員在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的費用，由基本醫療保險基金按照規定予以支付。

       第十八條 用人單位和職工應當參加生育保險，生育保險費由用人單位按規定繳納，職工個(gè)人不繳費。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育保險和職工基本醫療保險按照國家規定合并實(shí)施。

       未參加生育保險的婦女發(fā)生的生育醫療費用，通過(guò)參加基本醫療保險予以解決。

       第二節 多層次醫療保障

       第十九條 縣級以上人民政府應當健全醫療救助制度，為符合醫療救助條件的困難人員實(shí)施資助參保和直接醫療費用救助。醫療救助對象、救助方式和救助費用范圍，按照國家有關(guān)規定執行。醫療救助基金通過(guò)財政補助、彩票公益金、社會(huì )捐贈等多渠道籌集。縣級以上人民政府根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助基金籌集情況，科學(xué)合理確定醫療救助標準。

       第二十條 補充醫療保險主要包括城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務(wù)員醫療補助及企業(yè)補充醫療保險等。補充醫療保險保障參保人員經(jīng)基本醫療保險保障后個(gè)人負擔的符合規定的醫療費用。

       第二十一條 鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉集體經(jīng)濟組織按照規定為職工和成員購買(mǎi)商業(yè)健康保險。國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)規范商業(yè)健康保險管理，推進(jìn)商業(yè)健康保險有序發(fā)展。

       第二十二條 國家鼓勵社會(huì )慈善捐贈支持醫療保障事業(yè)發(fā)展。統籌調動(dòng)慈善醫療救助力量，支持醫療互助有序發(fā)展。慈善醫療救助款項籌集及使用按國家有關(guān)規定執行。

       第二十三條 國家建立和發(fā)展長(cháng)期護理保險，解決失能人員的基本護理保障需求。長(cháng)期護理保險覆蓋全民，繳費合理分擔，保障均衡適度，籌資和待遇水平動(dòng)態(tài)調整。制定完善與長(cháng)期護理保險制度運行相適應的失能評估和需求認定等標準、基本保障項目范圍以及管理辦法等。健全符合長(cháng)期護理保險特點(diǎn)的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會(huì )力量參與制度體系建設，鼓勵建立多元綜合保障格局。

       第二十四條 國家完善重大疫情等緊急情況醫療救治費用保障機制，健全醫療救治醫保支付政策，統籌做好醫療保障基金和公共衛生服務(wù)資金等使用。

       第三章 基金管理

       第二十五條 醫療保障基金應當執行國家規定的財務(wù)會(huì )計制度，按照國家規定的會(huì )計制度進(jìn)行核算。醫療保障經(jīng)辦機構應按照規定加強基金管理，財政、醫療保障等行政部門(mén)加強監督。

       基本醫療保險基金應存入財政專(zhuān)用賬戶(hù)。

       第二十六條 醫療保障基金專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

       第二十七條 醫療保障基金應當加強預算管理，執行預決算制度。

       縣級以上人民政府應當不斷健全基本醫療保險基金和醫療救助基金的保障機制，根據預算執行情況足額落實(shí)配套籌資責任。

       第二十八條 國家建立全國醫療保障風(fēng)險管控機制，設立全國醫療保障風(fēng)險調劑金，由中央財政預算撥款以及國務(wù)院批準的其他方式籌集的資金構成，用于醫療保障支出的補充和調劑。

       第二十九條 醫療保障基金在保證安全的前提下，按照國務(wù)院規定投資運營(yíng)實(shí)現保值增值。

       第三十條 醫療保障經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布醫療保障基金的收入、支出、結余等情況，接受社會(huì )監督。

       第四章 醫藥服務(wù)

       第三十一條 國家建立公立醫療機構藥品和醫用耗材集中采購制度。醫療保障行政部門(mén)制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，指導藥品、醫用耗材集中采購平臺建設。

       省級醫療保障行政部門(mén)組織轄區內公立醫療機構開(kāi)展藥品和醫用耗材集中采購并監督實(shí)施，按照國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)統一規劃和標準建立集中采購平臺，由省級集中采購機構負責管理。省級集中采購機構應當執行醫療保障行政部門(mén)制定的交易規則和標準，開(kāi)展藥品和醫用耗材招標、采購、交易、結算等工作，并監測相關(guān)信息。公立醫療機構應按規定從省級集中采購平臺采購所需的藥品和醫用耗材。

       國家鼓勵非公立醫療機構參與藥品、醫用耗材集中采購。

       第三十二條 參加投標的醫藥企業(yè)應遵循公平、合法和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報價(jià)競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標。中標的醫藥企業(yè)應當保障藥品、醫用耗材的安全性、有效性和質(zhì)量可控性，及時(shí)簽訂購銷(xiāo)協(xié)議，按照購銷(xiāo)協(xié)議要求保障供應、配送到位。

       醫療機構應按照購銷(xiāo)協(xié)議約定及時(shí)支付款項，鼓勵醫療保障基金與醫藥企業(yè)直接結算。

       第三十三條 公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)，特需等非基本醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。依法實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的藥品和醫用耗材，以及醫療服務(wù)應當按照公平、合法、質(zhì)價(jià)相符、誠實(shí)守信的原則形成價(jià)格。

       醫療機構應當以明確清晰的方式公示藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)價(jià)格，加強合理使用藥品和醫用耗材的管理，如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料，接受醫療保障等部門(mén)的價(jià)格監測、指導、檢查和成本調查。

       第三十四條 醫療保障行政部門(mén)負責開(kāi)展藥品和醫用耗材成本價(jià)格調查，實(shí)施醫藥價(jià)格和招標采購信用評價(jià)制度，依法加強對以?xún)r(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。

       醫療保障行政部門(mén)應當建立醫療服務(wù)價(jià)格宏觀(guān)管理、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、監測考核機制，確定醫療服務(wù)定調價(jià)程序，對醫療機構開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格監測、指導、檢查、成本調查和考核。

       第三十五條 國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責制定醫療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)服務(wù)協(xié)議）管理辦法，規范、簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫藥機構定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

       國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應當聽(tīng)取有關(guān)部門(mén)、醫藥機構、行業(yè)協(xié)會(huì )、社會(huì )公眾、專(zhuān)家等方面意見(jiàn)。

       第三十六條 根據保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，醫療保障經(jīng)辦機構與醫藥機構建立集體談判協(xié)商機制，協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權利義務(wù)，規范醫藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責任。

       醫療保障經(jīng)辦機構應當及時(shí)向社會(huì )公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫藥機構名單。

       第三十七條 定點(diǎn)醫藥機構應當為參保人員提供合理、必要的醫藥服務(wù)，執行符合規定的價(jià)格政策，提高服務(wù)質(zhì)量，合理有效使用醫療保障基金，維護公民健康權益。在滿(mǎn)足臨床需求的前提下，定點(diǎn)醫療機構應當優(yōu)先使用可由醫療保障基金支付的醫藥服務(wù)項目。

       第三十八條 定點(diǎn)醫藥機構應當建立醫療保障基金內部管理制度，由專(zhuān)門(mén)機構或者人員負責醫療保障基金管理工作，建立健全考核評價(jià)體系。

       定點(diǎn)醫藥機構應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。

       第三十九條 各級醫療保障部門(mén)應當組織開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構醫療保障績(jì)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機制。績(jì)效考核辦法由國務(wù)院醫療保障部門(mén)制定，省級醫療保障部門(mén)可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構負責組織實(shí)施。

       第四十條 定點(diǎn)醫藥機構應當按照規定保管會(huì )計憑證、病歷、處方等資料，及時(shí)通過(guò)醫療保障信息系統全面準確傳送醫療保障有關(guān)數據，向醫療保障行政部門(mén)報告所需信息，向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息，接受社會(huì )監督。

       第四十一條 在藥品、醫用耗材購銷(xiāo)環(huán)節中禁止醫藥企業(yè)、醫療機構及其工作人員給予、收受回扣或者謀取其他不正當利益。

       醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、醫療保險費征收部門(mén)、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

       第五章 公共管理服務(wù)

       第四十二條 國家建立健全全國統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系。統籌地區設立醫療保障經(jīng)辦機構，根據工作需要可以設立分支機構和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，加強醫療保障公共管理服務(wù)能力配置，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）醫療保障公共服務(wù)全覆蓋。

       提供醫療保障公共服務(wù)所需費用由同級財政根據國家規定予以保障。

       第四十三條 醫療保障經(jīng)辦機構提供醫療保障經(jīng)辦服務(wù)，應當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，負責參保登記、個(gè)人權益記錄、醫保關(guān)系轉移接續辦理、協(xié)議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付、經(jīng)辦稽核、異地就醫和醫療費用結算管理等工作。

       第四十四條 醫療保障經(jīng)辦機構應當及時(shí)為參保單位及個(gè)人建立檔案，完整、準確地登記參保人員信息，以及享受醫療保障待遇的個(gè)人權益記錄等。

       醫療保險費征收部門(mén)應當按照國家有關(guān)規定征收醫療保險費，完整、準確地記錄參保人員繳費信息等，并及時(shí)向醫療保障經(jīng)辦機構報送。

       醫療保障經(jīng)辦機構、醫療保險費征收部門(mén)通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費用征收、統計、調查獲取醫療保障工作所需的數據，有關(guān)單位和個(gè)人應當及時(shí)、如實(shí)提供。

       用人單位有權查詢(xún)單位繳費記錄，參保人員有權查詢(xún)個(gè)人權益記錄，并要求醫療保障經(jīng)辦機構提供醫療保障咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)。個(gè)人有權監督本單位為其繳費情況。

       第四十五條 定點(diǎn)醫藥機構與醫療保障經(jīng)辦機構均應履行服務(wù)協(xié)議。醫療保障經(jīng)辦機構對醫藥機構服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行管理、監督和考核。

       醫療保障行政部門(mén)應當對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況進(jìn)行監督。

       定點(diǎn)醫藥機構違反服務(wù)協(xié)議的，醫療保障經(jīng)辦機構按照服務(wù)協(xié)議約定給予相應處理，包括約談相關(guān)責任人員、暫停或者不予撥付費用、追回違規費用、要求定點(diǎn)醫藥機構按照服務(wù)協(xié)議約定支付違約金、中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫藥機構及其相關(guān)責任人員有權進(jìn)行陳述、申辯。

       醫療保障經(jīng)辦機構違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫藥機構有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

       第四十六條 國家科學(xué)合理確定醫療保障基金支付標準和支付方式，引導定點(diǎn)醫藥機構合理診療，促進(jìn)患者有序流動(dòng)，提高醫療保障基金使用效益。

       醫療保障經(jīng)辦機構應當按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)與定點(diǎn)醫藥機構結算和撥付醫療保障基金。

       各級醫療保障主管部門(mén)應完善異地就醫直接結算制度，及時(shí)預付和清算異地就醫結算資金，方便參保人員享受醫療保障待遇。

       第四十七條 國家建立全國統一的醫療保障信息系統，推動(dòng)數據有效共享、運用，實(shí)施大數據實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監控，規范數據管理和應用權限，保護信息和數據安全。定點(diǎn)醫藥機構有關(guān)信息系統應當與醫療保障信息系統進(jìn)行對接。

       第四十八條 醫療保障行政部門(mén)應推進(jìn)醫療保障公共管理服務(wù)現代化治理，積極引入符合條件的社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，建立共建共治共享的醫保治理格局。規范和加強與商業(yè)保險公司、社會(huì )組織的合作，完善激勵約束機制。

       第六章 監督管理

       第四十九條 各級人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )聽(tīng)取和審議本級人民政府對醫療保障基金的收支、管理、投資運營(yíng)以及監督檢查情況的專(zhuān)項工作報告，組織對本法實(shí)施情況的執法檢查等，依法行使監督職權。

       第五十條 縣級以上人民政府醫療保障行政部門(mén)應當加強對相關(guān)單位和個(gè)人遵守醫療保障法律、法規情況的監督檢查。

       醫療保障行政部門(mén)應當加強對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用的監督，規范醫療服務(wù)行為，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。醫療保障行政部門(mén)應當建立健全定點(diǎn)醫藥機構、人員、醫藥價(jià)格和集中招標采購的醫療保障信用評價(jià)體系，根據信用評價(jià)等級分級分類(lèi)管理。

       醫療保障行政部門(mén)實(shí)施監督檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應當如實(shí)提供與醫療保障有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

       第五十一條 醫療保障行政部門(mén)依法進(jìn)行監督檢查，發(fā)現存在問(wèn)題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者移送有關(guān)行政部門(mén)進(jìn)行處理。檢查結果應當定期向社會(huì )公布。

       醫療保障行政部門(mén)實(shí)施監督檢查，有權采取下列措施：

       （一）查閱、記錄、復制與監督檢查相關(guān)的資料；

       （二）運用信息技術(shù)開(kāi)展實(shí)時(shí)監測，并從相關(guān)信息系統中調取數據；

       （三）對可能被轉移、隱匿、滅失或有初步證據證明可能被轉移、隱匿或者滅失的資料等予以查封、扣押；

       （四）詢(xún)問(wèn)與調查事項有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對與調查事項有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料；

       （五）聘請符合條件的會(huì )計師事務(wù)所等第三方機構和專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查；

       （六）對隱匿、轉移、侵占、挪用醫療保障基金的行為予以制止并責令改正；

       （七）其他依法可以采取的措施。

       第五十二條 醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、醫療保險費征收部門(mén)、醫藥機構、信息系統開(kāi)發(fā)商等機構及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的國家秘密、工作秘密、被調查對象資料或者相關(guān)信息用于監督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。

       第五十三條 用人單位或者個(gè)人認為醫療保險費征收部門(mén)的行為侵害自己合法權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

       用人單位或者個(gè)人對醫療保障經(jīng)辦機構不依法辦理參保登記、支付醫療保障待遇或者侵害其他醫療保障權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

       醫藥企業(yè)對省級集中采購機構未執行既定的交易規則和標準，濫用集中采購職權等行為，可以向醫療保障行政部門(mén)提起申訴。

       醫藥企業(yè)對未按購銷(xiāo)協(xié)議約定及時(shí)支付藥品、醫用耗材款項的行為，可以依法申請仲裁、提起訴訟。

       第五十四條 任何組織和個(gè)人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進(jìn)行舉報、投訴。

       醫療保障行政部門(mén)應當暢通舉報投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實(shí)的舉報，按照國家有關(guān)規定給予舉報人獎勵。

       第七章 法律責任

       第五十五條 醫療保險費征收部門(mén)擅自更改醫療保險費繳費基數、費率，導致少收或者多收醫療保險費的，由有關(guān)行政部門(mén)責令其追繳應當繳納的醫療保險費或者退還不應當繳納的醫療保險費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

       第五十六條 違反本法規定，侵占、挪用醫療保障基金的，由醫療保障等行政部門(mén)責令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

       第五十七條 集中采購機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；造成醫療保障基金損失的，責令退回；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰：

       （一）未執行集中采購平臺掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規則和標準；

       （二）濫用集中采購職權、限制市場(chǎng)競爭或者導致不公平競爭；

       （三）在集中采購過(guò)程中謀取不正當利益；

       （四）集中采購過(guò)程中的其他違法行為。

       第五十八條 醫藥企業(yè)有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，沒(méi)收違法所得；中標的，中標無(wú)效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關(guān)醫藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰：

       （一）以低于成本的報價(jià)競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競標；

       （二）給予醫療保障經(jīng)辦機構、集中采購機構、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員等賄賂；

       （三）中標后無(wú)正當理由放棄中選資格、不及時(shí)簽訂購銷(xiāo)協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規要求供貨；

       （四）競標過(guò)程中的其他違法行為。

       第五十九條 醫療保障經(jīng)辦機構未建立健全內部管理制度、未履行法定職責的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

       第六十條 醫療保障經(jīng)辦機構工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

       第六十一條 定點(diǎn)醫藥機構存在未建立醫療保障基金內部管理制度、未按照規定與醫療保障信息系統進(jìn)行對接等情形的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

       第六十二條 定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生醫療保障基金使用不規范行為的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

       第六十三條 定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至由醫療保障經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議；有執業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執業(yè)資格。

       第六十四條 定點(diǎn)醫藥機構違反本法規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會(huì )影響的，由醫療保障行政部門(mén)對其法定代表人或者主要負責人處上一年度從本單位取得收入50%以上1倍以下罰款，５年內禁止從事定點(diǎn)醫藥機構管理活動(dòng)，由有關(guān)部門(mén)依法給予處分。

       第六十五條 個(gè)人實(shí)施將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫保待遇等行為的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月。

       個(gè)人騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

       第六十六條 醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、醫療保險費征收部門(mén)、醫藥機構、信息系統開(kāi)發(fā)商等機構及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供國家秘密、工作秘密、個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

       第六十七條 國家工作人員在醫療保障工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

       第六十八條 違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

       違反本法規定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔賠償責任。

       第八章 附 則

       第六十九條 中華人民共和國境外人員在境內就業(yè)、居住、學(xué)習的，參加醫療保險的具體辦法，按照國家有關(guān)規定執行。

       第七十條 本法自 年 月 日起施行。