記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
5月10日，國家醫保局官網(wǎng)發(fā)布了《國家醫保局、國家衛生健康委關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》解釋到，“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿(mǎn)足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的需求，并納入醫保支付的機制。
這也是中國 首 次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實(shí)行與醫療機構統一的支付政策。
創(chuàng )新藥進(jìn)入醫保后卻患者在醫院卻買(mǎi)不到，由于受到醫保控費、進(jìn)院采購、藥占比考核等諸多因素制約，這現象此前已存在多年，雖然屢受關(guān)注，但一直難以得到系統性的解決。
如在2018年，肺動(dòng)脈高壓用藥安立生坦被納入江蘇醫保，患者的花費從一個(gè)月3000多元減少到1000元以?xún)龋颊咴卺t院卻買(mǎi)不到安立生坦，在藥店可以買(mǎi)到，但醫保無(wú)法報銷(xiāo)。
《意見(jiàn)》要求，談判藥品應綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素來(lái)施行分類(lèi)管理。對于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及時(shí)納入“雙通道”管理范疇。《意見(jiàn)》還將談判藥品“雙通道”的供應保障情況納入定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理范圍，從而督促定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店提高落實(shí)配備能力。
《意見(jiàn)》還規定，要選擇資質(zhì)合規、管理規范、信譽(yù)良好、布局合理，對所售藥品已實(shí)現電子追溯的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時(shí)主動(dòng)向社會(huì )公開(kāi)。被納入“雙通道”的定點(diǎn)零售藥店也需要有退出機制，動(dòng)態(tài)調整納入名單。
而同樣在本月，國家醫保局此前還 首 次發(fā)布了2020年國家醫保目錄新準入的部分談判藥品配備機構參考名單，此舉同樣是為打破信息壁壘，提高醫保談判藥品可及性。名單顯示，2021年4月15日，19種談判藥品在全國3324家定點(diǎn)醫藥機構有配備，其中定點(diǎn)醫療機構1417家，定點(diǎn)零售藥店1907家，15個(gè)藥品覆蓋省份已超過(guò)20個(gè)。
不過(guò)，此前也出現過(guò)藥店無(wú)能力購買(mǎi)大批量談判新藥的情況。《意見(jiàn)》指出，對于使用周期較長(cháng)、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫療機構醫保總額控制范圍。
對購買(mǎi)藥品的百姓來(lái)說(shuō)，被納入“雙通道”機制的談判藥品，同時(shí)也被納入了異地就醫直接結算范圍，這就意味著(zhù)未來(lái)患者在買(mǎi)藥報銷(xiāo)方面可以大幅度縮減流程，也不需要事先墊支住院費用，節省了患者的時(shí)間精力，也減輕了經(jīng)濟的負擔。
中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、易復診總經(jīng)理馬光磊對界面新聞?dòng)浾弑硎荆?ldquo;雙通道”相當于將零售藥店納入到患者可使用的醫保統籌結算目錄中，患者不僅可以在醫院里使用醫保統籌報銷(xiāo)，同樣也可以在零售藥店使用。
國家醫保局在《意見(jiàn)》的政策解讀里表示，部分談判藥品出現“進(jìn)院難”現象，在一定程度上是深化醫保藥品目錄管理改革的結果。換句話(huà)說(shuō)，醫保目錄準入頻率大幅加快，這是好事，但配套的醫療機構藥品準入機制“沒(méi)跟上改革的腳步”，才導致談判藥品的“最后一公里”出了問(wèn)題。
在醫保談判改革前，藥品上市后的歷程為“先進(jìn)醫院，后進(jìn)醫保”，即藥品有足夠的時(shí)間經(jīng)歷市場(chǎng)推廣、臨床使用經(jīng)驗積累、臨床專(zhuān)家認可、廣泛使用等過(guò)程后再被納入醫保范疇。但改革后，順序調轉，變成了“先進(jìn)醫保，再進(jìn)醫院”，這就對醫療機構的快速準入機制以及臨床醫生必須短期內廣泛使用談判藥品提出了高要求。
國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)黃華波在接受《第一財經(jīng)》采訪(fǎng)時(shí)表示，從地方先行試點(diǎn)的情況來(lái)看，以抗癌藥為主的高值藥品是“雙通道”保障的重點(diǎn)，國家醫保局上月末公布的首批19種國家醫保談判藥品在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的配備情況也顯示，抗癌藥配備的機構最多。
馬光磊認為，“雙通道”機制必須考慮真實(shí)性、合理性和經(jīng)濟性問(wèn)題，即確認處方的真實(shí)，將藥店和醫院的醫保額度回溯到患者，同時(shí)繼續執行單病種控費等政策。而實(shí)際上，“雙通道”機制也提出了電子處方流轉平臺作為解決方案，通過(guò)電子處方流轉平臺來(lái)確保患者的真實(shí)可追溯，避免“騙保”的出現。這就要求進(jìn)入“雙通道”的零售藥店必須和醫保的信息平臺，電子處方流轉平臺形成對接。確保處方來(lái)源真實(shí)可靠、確保處方患者和實(shí)際用藥患者保持一致。
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