日前，國家醫保服務(wù)平臺的app發(fā)布了《2020年國家醫保目錄新準入的部分談判藥品配備機構參考名單（第一批）》，共有19個(gè)化學(xué)藥產(chǎn)品被公告在名單之內。2020年醫保談判共新調入119種藥品（含獨家藥品96種，非獨家藥品23種），2020年醫保目錄中協(xié)議期內談判藥品包含化學(xué)藥162個(gè)，中藥59個(gè)，總計221個(gè)醫保談判產(chǎn)品。這意味著(zhù)2020年新進(jìn)入醫保談判的產(chǎn)品中僅16%可以查詢(xún)到配備機構。
19個(gè)藥品中，進(jìn)口企業(yè)GSK 3個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄，百濟神州加上和Amgen合作的地舒單抗也有3個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄，豪森有2個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄，其余廠(chǎng)家都只有一個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄。
根據國家醫保局的統計，截至2021年4月15日，19種談判藥品總共在全國3324家定點(diǎn)醫藥機構有配備，其中定點(diǎn)醫療機構1417家，定點(diǎn)零售藥店1907家，這些醫療機構基本覆蓋了全國除西藏外的所有省份。
本次數據的公開(kāi)與2021年4月醫保局下發(fā)的《國家醫保局醫藥服務(wù)管理司關(guān)于做好國家醫保談判藥品落地監測工作的通知》有關(guān)，根據該通知，醫保常規目錄和2021年221個(gè)醫保談判產(chǎn)品都將被監測，預計未來(lái)醫保常規目錄和醫保談判產(chǎn)品的信息都能逐步被公開(kāi)。
目錄公布了3個(gè)PD-1/PD-L1產(chǎn)品，分別為替雷利珠單抗、特瑞普利單抗和卡瑞利珠單抗，如下表所示，恒瑞的卡瑞利珠單抗是醫院定點(diǎn)醫院省市覆蓋最多的產(chǎn)品，恒瑞市場(chǎng)上的營(yíng)銷(xiāo)成功和其準入能力較強有一定的相關(guān)性。
據統計，替雷利珠單抗覆蓋了100家定點(diǎn)醫院，特瑞普利單抗覆蓋了96家醫療機構和371家零售藥店，卡瑞利珠單抗覆蓋了387家醫療機構和247零售藥店。恒瑞覆蓋的定點(diǎn)醫療機構較多，是19個(gè)產(chǎn)品中覆蓋定點(diǎn)醫療機構最多的藥品；特瑞普利單抗則更重視DTP市場(chǎng)，是19個(gè)產(chǎn)品中覆蓋定點(diǎn)零售藥店最多的藥品。替雷利珠單抗可能后續要加強DTP市場(chǎng)的布局。
北上廣的腫瘤醫院是各腫瘤藥兵家必爭之地，上述三個(gè)產(chǎn)品都覆蓋了北京的北京腫瘤醫院/北京大學(xué)腫瘤醫院，上海的復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院，廣東的中山大學(xué)腫瘤防治中心（中山大學(xué)腫瘤防治中心互聯(lián)網(wǎng)醫院）。
腫瘤產(chǎn)品重視DTP市場(chǎng)可以從本次公布的數據中看出，除了上文提到的特瑞普利單抗和卡瑞利珠單抗，尼拉帕利、阿美替尼、侖伐替尼、氟馬替尼所覆蓋的零售藥店都過(guò)百。
公開(kāi)醫保談判供應情況最早的是四川省。2020年，四川省對于單行支付藥品和高值藥品實(shí)行雙通道供藥保障，即由28家治療機構和3家醫藥公司共同作為供藥機構負責供應保障。3家醫藥公司的單行支付藥品供藥門(mén)店共9家。
2021年88個(gè)單行支付藥品和18個(gè)高值藥品對應29家治療機構和40家定點(diǎn)零售藥店共同作為供藥機構負責供應保障。
理論上這意味著(zhù)88個(gè)單行支付藥品和18個(gè)高值藥品直接進(jìn)入醫院藥品名單，無(wú)需再通過(guò)醫院藥事會(huì )進(jìn)院。但實(shí)際2020年醫保談判產(chǎn)品的進(jìn)院還要和醫保常規目錄和往年的醫保談判產(chǎn)品競爭，以四川大學(xué)華西醫院2021年3月23日最新的新進(jìn)藥品公示名單為例，共39個(gè)產(chǎn)品41個(gè)新藥廠(chǎng)家入選，其中來(lái)自2020年醫保談判的僅15個(gè)，16個(gè)來(lái)自醫保常規目錄，剩下的都是往年醫保談判產(chǎn)品。
地舒單抗注射液、甲磺酸阿美替尼片、甲磺酸氟馬替尼片、甲磺酸侖伐替尼膠囊、替雷利珠單抗注射液、乙磺酸尼達尼布軟膠囊、澤布替尼膠囊、注射用貝利尤單抗、注射用卡瑞利珠單抗都在四川大學(xué)華西醫院的過(guò)會(huì )名單中，但是醫保局所公布的覆蓋名單中，僅甲磺酸侖伐替尼膠囊和注射用卡瑞利珠單抗的覆蓋醫院包括四川大學(xué)華西醫院。由此可見(jiàn)即使過(guò)會(huì )了，能夠被醫院常規長(cháng)期采購仍然是不容易的事情。
小結
患者購買(mǎi)到醫保談判藥品目前主要有兩大路徑，一是拿到醫生的處方單后去DTP藥房購藥，另一種是醫院配備產(chǎn)品，醫生處方給患者，患者購藥。前者因為藥價(jià)太高，超過(guò)醫保報銷(xiāo)的范圍，患者往往需要自費。后者則需要醫藥生產(chǎn)廠(chǎng)家通過(guò)藥事會(huì )再進(jìn)藥然后醫生處方，患者如果有醫保，將會(huì )享受醫保價(jià)格，患者所要支付的部分很少，但是這樣醫院所要承擔的藥品費用就會(huì )大幅度上漲，醫院未必愿意采購如此多的高價(jià)醫保談判產(chǎn)品。
目前業(yè)界所探討的醫保談判藥品如何讓患者更容易采購到，并且能被醫保報銷(xiāo)，最核心的問(wèn)題還是增加了醫保談判目錄的產(chǎn)品所導致的醫保支出的增加，醫保基金能不能hold得住。
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