記者 |鄭潔
編輯 |許悅
一個(gè)小小的、卡通形狀的聽(tīng)診器，如何填補大三甲的兒科專(zhuān)家和基層醫院醫生間的差距？
在博鰲亞洲論壇2021年年會(huì )期間，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院院長(cháng)孫錕帶來(lái)了他的答案。
孫錕是知名兒科醫生，他目前致力于在一個(gè)聽(tīng)診器里用互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能在基層醫療機構做兒童先心病（先天性心臟病）早篩，平衡不同地區之間醫療資源的差距。
“現在一上來(lái)就直接做核磁共振和CT，那在醫療器械沒(méi)那么發(fā)達的地方怎么辦？”孫錕認為，聽(tīng)診器是西醫最原始的工具，但是它的作用非常大，有經(jīng)驗的大三甲醫生完全可以通過(guò)聽(tīng)診器來(lái)判斷先天性心臟病。但在醫療條件沒(méi)那么好的基層醫院，如果聽(tīng)診水平不足，先心病被漏診的概率很高，“云南醫學(xué)院做過(guò)一個(gè)基層醫生培訓，即使做過(guò)培訓，能聽(tīng)出來(lái)的醫生也僅有45%。”
除了對基層兒科醫生聽(tīng)診水平方面的彌補，孫錕認為人工智能聽(tīng)診器，也是一個(gè)給醫療體系筑牢網(wǎng)底的切入點(diǎn)，如果人工智能的聽(tīng)診器能使得基層醫生確診先心病的水平提高，也許在這一方面，兒科醫生的分級診療也能落實(shí)得快一些。以下是孫錕采訪(fǎng)內容，由界面新聞?dòng)浾哒怼?/p>
界面新聞：目前很多專(zhuān)家做互聯(lián)網(wǎng)+醫療都是從互聯(lián)網(wǎng)醫院角度切入，您為什么會(huì )選擇落到聽(tīng)診器這個(gè)點(diǎn)？
孫錕：之前我曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)中國兒科醫生資源調查，發(fā)現了一個(gè)問(wèn)題，媒體經(jīng)常講兒科醫生稀缺兒童看病難，其實(shí)最大的問(wèn)題不在于兒科醫生的人數，而是分級診療、資源配置和基層醫療網(wǎng)底兜底能力太弱。
這個(gè)問(wèn)題尤其在兒科尤為嚴重，全中國基層兒科醫生32%只有中專(zhuān)畢業(yè)，公眾對基層醫生就不信任，尤其是孩子如果生病了，大家就更要去三甲醫院看。但其實(shí)即使發(fā)燒到40°，很多時(shí)候也就是小病，這些病基層可以看的。
怎么提高大家對基層醫生的信任呢？大家就說(shuō)培訓，但我去基層培訓過(guò)，這根本不夠，上一兩節課的效果不好。要說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫院，互聯(lián)網(wǎng)醫院很多配套設施現在還不齊全，醫生和患者積極性都不高，尤其醫生，公立醫院的醫生業(yè)務(wù)量很大，平時(shí)很忙，互聯(lián)網(wǎng)看診風(fēng)險高，尤其只能看復診，應用場(chǎng)景就不夠，而且診療瓶頸很多。所以我們就設想，能不能讓基層醫生借助于大數據和人工智能，直接去提升他的看診能力。
界面新聞：怎么把人工智能的方法放在聽(tīng)診器上，去提高基層醫生的聽(tīng)診水平？
孫錕：首先聽(tīng)診是比較基礎的技能，但以先心病為例，其實(shí)可以被聽(tīng)出來(lái)。假設先心病概率在千分之八到十，一年新出生的先心病患者有15-20萬(wàn)，能被確診開(kāi)胸治療的只有8萬(wàn)患者，其他的就漏診了，很多醫生聽(tīng)不出來(lái)。很多人帶著(zhù)孩子來(lái)找我的時(shí)候，錢(qián)也籌齊了，但是已經(jīng)治不了了。
我有三十多年臨床經(jīng)驗，一聽(tīng)就知道孩子是房缺還是室缺，所以我們就把所有先心病聽(tīng)診的數據標記下來(lái)，包括一些高年資的心血管醫生一起參與標注，然后用大數據算法智能采集，使用這個(gè)聽(tīng)診器云計算后可以反饋給基層醫生先心病概率有多大，這樣雖然我沒(méi)有親自聽(tīng)這個(gè)孩子，但有這個(gè)人工智能的幫助，最后的聽(tīng)診結果和我聽(tīng)一樣，這樣就不會(huì )漏診了。
界面新聞：具體怎么操作？現在有沒(méi)有數據證明這個(gè)聽(tīng)診器的準確性？
孫錕：就是這個(gè)像貓頭一樣的聽(tīng)診器，這樣孩子看到就不怕。然后基層醫生戴個(gè)耳機，把聽(tīng)診器放在專(zhuān)門(mén)的位置去采集聲音。位置放哪里我們要培訓，不是隨便放的。聲音通過(guò)藍牙耳機直接上傳到云之后，根據我們標注的算法進(jìn)行云計算，聽(tīng)診器小屏幕上有反饋，比如基層醫生剛剛聽(tīng)到的雜音比如室間隔缺損的可能性是80%。
診斷后，我們后續有轉診網(wǎng)絡(luò )，這么一個(gè)小小的東西可以帶動(dòng)起碼先心病的分級診療，就把它完善起來(lái)了。實(shí)際上只靠一個(gè)聽(tīng)診器是不夠的，后續包括轉診平臺，應有一個(gè)整體的健康數字管理平臺。
我們現在先從海南試點(diǎn)開(kāi)始試驗，這是給基層醫生用的東西，先由人工智能聽(tīng)診器反饋可能性，再轉診，我們在海南有幾個(gè)分中心，比如說(shuō)村醫生轉到海南婦幼保健院，先確診到底是不是先心病。如果確診了再看治療方案，比如可能要做開(kāi)胸手術(shù)。但是我們會(huì )做一個(gè)數據管理，給病人做一些可穿戴設備，收集孩子的信息，跟蹤他整個(gè)病程。
界面新聞：當初您說(shuō)到培訓基層醫生，這個(gè)計劃中怎么去培訓？
孫錕：其實(shí)我們有一個(gè)國家培訓項目，想培訓十萬(wàn)個(gè)基層兒科醫生的聽(tīng)診能力，先從海南試點(diǎn)做起來(lái)。
我們有一套課件，三維方式，手機APP里有浸入式場(chǎng)景，比如教他聽(tīng)診器放的地方對不對，我們還有圖片、聲音、考題，不斷有基本能力、進(jìn)階、專(zhuān)科級能力的三級培訓，希望通過(guò)我們十萬(wàn)的基層兒科醫生把中國兒科醫生的先心病確診這一塊的網(wǎng)底補齊。除了培訓，還希望能聯(lián)合我們國家大的三級兒童專(zhuān)科醫院做多中心臨床研究，做出國內的規范。
更重要一件事是科普，真正科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)的、不帶貨的科普。現在有些誤導的東西比較多，我寫(xiě)的先天性心臟病科普文章，我們去查搜索引擎，第八頁(yè)才是我的文章。
界面新聞：目前這個(gè)聽(tīng)診器是新華醫院牽頭在研發(fā)嗎？是否有和一些企業(yè)合作？
孫錕：現在是聽(tīng)診器是送給基層醫生的，目前沒(méi)有量產(chǎn)，我們新華醫院自己研發(fā)的，還不能作為專(zhuān)業(yè)的早篩產(chǎn)品，只是用來(lái)培訓和教育，全稱(chēng)是“基層醫護聽(tīng)診能力提升計劃”是在“國家基層兒科醫護人員培訓項目”平臺上的，所有的資金成本都是有公益基金會(huì )捐贈的，如果說(shuō)商業(yè)化的話(huà)，其實(shí)一個(gè)聽(tīng)診器賺不了什么錢(qián)，目前我們想的也是怎么做好兒科醫生聽(tīng)診能力的培訓。
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