記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
3月30日，國家衛健委醫政醫管局官網(wǎng)公布了《關(guān)于2019年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《考核》）。
同日在2019年度三級公立醫院績(jì)效考核工作視頻會(huì )議上，醫政醫管局工作人員透露，此次的《考核》是100余位專(zhuān)家、兩個(gè)階段、四輪數據質(zhì)控，天河二號超級計算機分析1.01億份病案首頁(yè)和其他48.56 萬(wàn)項數據、4.25萬(wàn)條佐證資料，并有專(zhuān)家對醫院數據進(jìn)行現場(chǎng)抽查復核，最終完成2413家三級公立醫院績(jì)效考核國家監測指標分析，并對290家數據質(zhì)量存在較明顯問(wèn)題的醫院，核減其相應績(jì)效考核指標得分。
三級公立醫院績(jì)效考核，被業(yè)內人士稱(chēng)之為“國考”，是國家衛健委發(fā)布的最 權威、最官方的對全國三級公立醫院的考核和評價(jià)。本次完成2413家三級公立醫院績(jì)效考核國家監測指標分析工作，比去年的2398家多出15家。
成績(jì)單上的每一個(gè)數字背后都有復雜的內涵。其指標體系由醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)4個(gè)維度的14個(gè)二級指標、55個(gè)三級指標構成，其中定量指標50個(gè)，定性指標5個(gè)，國家監測指標26個(gè)。
值得注意的是，2019年，中國首次次將住院病案首頁(yè)數據應用于三級公立醫院績(jì)效考核。住院病案首頁(yè)數據質(zhì)量的提升，可以為獲得更加客觀(guān)、公平的績(jì)效考核結果提供有力保障，亦是公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的基礎。《考核》顯示，2019年三級公立醫院住院病案首頁(yè)數據項目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數據準確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。
電子病歷也始終是是醫院信息化建設的核心環(huán)節，因此電子病歷的應用水平也反映著(zhù)公立醫院的能力。《考核》顯示，2019年，參加電子病歷應用水平分級評價(jià)的三級公立醫院為1874家，較上年增加110家，參評率達99.36%，達到歷史新高。全國平均級別首次超過(guò)3級，其中78.13%的省份平均級別達到3級及以上，獲評7級的醫院達到4家，新增上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院和廣州市婦女兒童醫療中心。
然而另一方面，仍有316家三級公立醫院的電子病歷應用水平未能達到3級。
《考核》的結果也反映了三級公立醫院發(fā)展的一些問(wèn)題。醫政醫管局評價(jià)道，三級公立醫院區域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現在：從區域發(fā)展看，華北、華東、中南地區以及西南的四川和重慶三級公立醫院整體指標較好，東北、西北、西南地區（除四川、重慶外）整體偏弱。
本次考核結果顯示，全國共有12家三級綜合醫院獲得A++評級。北京有兩所、上海3所、浙江3所、廣東2所、四川1所和湖南1所醫院被評為A++考核等級。
此外，住院患者跨省異地就醫現象仍然存在。2019年全國三級公立醫院異地就醫患者588.2萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國異地就醫患者的52.7%。
上述問(wèn)題的根源是醫療資源分配不均所致，事實(shí)上這個(gè)問(wèn)題在2018年的績(jì)效考核中就已經(jīng)顯現出來(lái)。針對此問(wèn)題，2019年11月，國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委等四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《區域醫療中心建設試點(diǎn)工作方案》，支持在京、滬等醫療資源富集地區遴選若干優(yōu)質(zhì)醫療機構，通過(guò)建設分中心、分支機構，促進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫療資源相對薄弱地區建設區域醫療中心。其試點(diǎn)為河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個(gè)省區。
雖有多部位聯(lián)合采取行動(dòng)，但這個(gè)長(cháng)期存在的問(wèn)題并非一朝一夕便可解決，因此在2019年的績(jì)效考核中也顯露了出來(lái)。
另一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是醫院負債率。《考核》顯示，295家醫院醫療盈余率（即收支結余）為負的三級公立醫院中，39.04%的醫院資產(chǎn)負債率大于50%。
2019年6月，國家衛健委在回應公立醫院債務(wù)問(wèn)題時(shí)曾解釋道，公立醫院債務(wù)是過(guò)度檢查、過(guò)度醫療、看病貴的幕后推手之一。數據顯示，2005年的公立醫院負債為2041億元，2015年則增長(cháng)至12363億元，破萬(wàn)億大關(guān)，10年間增長(cháng)了5倍多。
雖然在各級財政對全國公立醫院的直接補助等措施下，京滬深等地已全部化解長(cháng)期債務(wù)，但從全國總體落實(shí)情況來(lái)看，完善落實(shí)公立醫院補償機制、調整收支結構、加強運營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。
解決這一難題的一大措施為總會(huì )計師制度，其是醫院強化內部控制、提高運營(yíng)效益的重要方式之一。早在2016年的全國衛生計生財務(wù)處長(cháng)座談會(huì )上就強調過(guò)，在當年年底前，在所有縣級和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市的三級醫院設置總會(huì )計師崗位。
然而《考核》的結果顯示，全國設立了總會(huì )計師的三級公立醫院數量不足二分之一，部分醫院尚未完全落實(shí)總會(huì )計師職責、權限。
“國考”是一根“指揮棒”，其不僅僅證明著(zhù)各個(gè)省份醫療資源、各家醫院的水平，更應該是各個(gè)醫院及時(shí)總結經(jīng)驗的標準。浙江省衛生健康委副主任俞新樂(lè )曾評價(jià)“國考”道，“這不僅僅是個(gè)排名，更多是幫助醫療機構 ‘認識自己’，讓醫院既了解自己先進(jìn)、好的一面，又清楚地看到短板、薄弱點(diǎn)和不足。而恰恰是后者，才是醫院更要努力的方向。”
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