記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
“自從被確診為肺結核之后，每一天的早中晚我都不得服用大把的藥，家人都說(shuō)我是人肉鬧鐘。”
這是一位網(wǎng)名為“秋刀魚(yú)”的工程系研究生對自己的描述，而他的另一個(gè)身份則是一位確診的結核病患者。盡管屬于早診治的普通肺結核患者，“秋刀魚(yú)”仍然必須每天服用90余粒藥來(lái)對抗這種已經(jīng)逐漸從大眾視野中消失的“白色瘟疫”。
五個(gè)月前，“秋刀魚(yú)”發(fā)現自己的痰中帶血絲，一開(kāi)始他以為是因為抽煙引發(fā)的咽炎，直到血越來(lái)越多，他才前去醫院篩查并最終被確診為肺結核。
“秋刀魚(yú)”的生活被徹底改變了。
休學(xué)，并告訴親朋好友“導師派他在老家做研究項目”、從熱愛(ài)健身到不敢運動(dòng)、研究項目進(jìn)行到了一半被迫中斷、每個(gè)月必須定期去醫院抽血做檢測、與人吃飯交談時(shí)，即使知道自己不具有傳染性但依然不敢坦誠相告。
今年3月24日是第26個(gè)世界防治結核病日，這種自有人類(lèi)以來(lái)便存在的古老傳染病，在上千年的人類(lèi)文明史中有著(zhù)多個(gè)化身，其中又以癆病和“白色瘟疫”這兩個(gè)名字最為聞名。
但直到被確診，“秋刀魚(yú)”才第一次聽(tīng)說(shuō)肺結核，他至今也想不明白，自己是怎么“中招”的，“也許只是路人咳嗽了一下而已”。在治療順利的情況下，“秋刀魚(yú)”或許可以在半年的診療后復學(xué)。
在許多人眼中，結核病已經(jīng)像天花一樣，成為了一種消亡的疾病，然而，人類(lèi)實(shí)際上還遠未征服昔日“十癆九死”的“白色瘟疫”。據北京胸科醫院副院長(cháng)李亮透露，在中國，目前每年仍然新發(fā)80余萬(wàn)名患者如“秋刀魚(yú)”一樣被肺結核折磨著(zhù)。
世界衛生組織發(fā)布的《2018年全球結核病控制報告》則顯示，中國是全球30個(gè)結核病高負擔國家之一，結核病患病人數居全球第二位，2017年，中國新增88.9萬(wàn)名結核病患者。而2019年全球新發(fā)結核病患者約996萬(wàn)，估算HIV陰性結核病死亡數約為121萬(wàn)。
世界衛生組織希望在2035年終結結核病的流行，即將結核病的發(fā)病率從10萬(wàn)分之85降到10萬(wàn)分之10以下。對此目標，李亮認為形勢不容樂(lè )觀(guān)，“距離2035年還有14年的時(shí)間，中國現在每年的結核病人數下降速度在3%左右，按照這個(gè)速度估算，我們只能打持久戰，而非殲滅戰、速發(fā)戰。”李亮說(shuō)到。
不易守、亦難攻，在經(jīng)歷了漫長(cháng)的斗爭后，消滅結核病的勝利可能依然遙遙無(wú)期，持久戰必不可少。
潛伏性結核感染（LTBI）正是造成這場(chǎng)持久戰的一個(gè)重要原因。
結核病屬于一種慢性的呼吸道傳染病，其漫長(cháng)的治療過(guò)程、呼吸道傳播的難控制性也讓防治體系的搭建產(chǎn)生了難度。
這些年來(lái)，中國已然為結核病患者的生存狀況做出過(guò)不小的努力。北京胸科醫院結核科主任高孟秋介紹到，在結核病的治療方面，中國已經(jīng)搭建起了很完善的管理網(wǎng)絡(luò )，各個(gè)區縣都有疾控中心的結核病防治科，或者獨立的結核病防治所，一些地級市醫院設有專(zhuān)門(mén)的感染科科，部分地市有結核病專(zhuān)科醫院等等。
政策支持之余，國家財政對結核病的支持力度也在逐年增大。據李亮介紹，全國結核病防控經(jīng)費從90年代初期的2000萬(wàn)到現在9億余元；隨著(zhù)醫學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，診斷、治療藥物方面中國也一直在進(jìn)步。
“因為一個(gè)病而專(zhuān)門(mén)設立一家醫院的，也就只有結核病了。”高孟秋說(shuō)。
高孟秋期待著(zhù)未來(lái)可以研發(fā)出快速治療結核病的藥物。“這幾年在藥物研發(fā)上看到了很令人鼓舞的成果，耐藥結核的治愈速度已經(jīng)大大提高。原來(lái)的治療時(shí)間是18-24個(gè)月，由于新藥的加入，現在已經(jīng)有6個(gè)月或者是9個(gè)月治愈耐藥結核病的短程治療方案報告，大大縮短了耐藥結核病治療時(shí)間。”高孟秋說(shuō)到。
雖然政策、研發(fā)技術(shù)在持續的調整和進(jìn)步，但結核病的管理還是面臨著(zhù)諸多難題，其中最難攻破的問(wèn)題當屬：傳染源無(wú)法從根本上隔絕。
結核病中有接近一半的患者帶有傳染性，這些人群仍存在病恥感，即“不愿被知道”。這樣的情況下，隔離傳染源就成了難度。針對學(xué)校結核病管理，中國疾病預防控制中心在2020年頒布了《中國學(xué)校結核病防控指南》，其中要求：如果學(xué)生患有傳染性肺結核或重癥肺結核必須休學(xué)。但對于一般結核病患者目前尚無(wú)這項要求，醫生只能從道德層面給出建議，希望痰菌陽(yáng)性（有傳染性）的肺結核病人停工休養，居家隔離。”
換句話(huà)說(shuō)，目前階段除了學(xué)生，社會(huì )上的結核病患者是否選擇主動(dòng)隔離是憑個(gè)人意愿的。并且即使患者想要隔離，也往往會(huì )面臨著(zhù)沒(méi)有合適的場(chǎng)所、沒(méi)有足夠的生活費以及場(chǎng)所費、停工后能否保證復工的問(wèn)題所困擾，這也是相關(guān)法律法規出臺前必須回答的問(wèn)題。
但對待這個(gè)問(wèn)題，高孟秋也表現得頗為樂(lè )觀(guān)。“全國每年有新發(fā)結核病80多萬(wàn)，按照50%病原學(xué)陽(yáng)性比例算下來(lái)共有40萬(wàn)患者有傳染性，按照新冠肺炎防控的力度，如果舉全國之力來(lái)做結核病的隔離也不是不可能的。”復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在蓋茨基金會(huì )組織的結核病防治相關(guān)視頻中也表示，希望政策可以更注重擴大檢測，盡量地發(fā)現病人并給予充分的隔離。
比爾及梅琳達·蓋茨基金會(huì )全球健康項目結核-艾滋病組副主任錢(qián)秉中還認為，對中國而言，結核病的其中一大威脅來(lái)自于潛伏性結核感染（LTBI）。中國人群感染結核分枝桿菌的比例約20％，人數將近3個(gè)億，而中國由潛伏性結核感染重新激活發(fā)病的結核病患數量極大。
不過(guò)，為防控新冠采取的篩查密切接觸者的措施，則正好為尋找LTBI病庫、擴大結核病預防治療（TPT）提供了借鑒。
“現階段來(lái)看，我們的**等技術(shù)仍然不夠，所以我們一方面寄希望于策略和技術(shù)的提高，另一方面還要寄希望于民眾對結核病了解程度提高，同時(shí)還要為長(cháng)期的斗爭積累經(jīng)驗。”李亮說(shuō)。
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