齒科治療，請注意是治療，將用到醫(yī)療器械、高值耗材及一些藥品。醫(yī)保，請注意帶量采購，已經使產品競價、定價機制發(fā)生了顯著變化?？偟膩砜?，在二類**、齒科耗材上，突出地沒有戰(zhàn)略購買。
近日，在兩會提案上，有人提出免費醫(yī)療，目前不具備財政、管理條件。有人提出種牙納入醫(yī)保，這能否成為共同富裕、管用高效、醫(yī)防協(xié)同的一個突破口？又該如何定位、行動？本文就做一些探討。
一個事實，不可否認
齒科治療確實貴、確實暴利，這不可否認。齒科治療，一樣存在醫(yī)療信息不對稱，治療路徑雖相對簡單，但不夠規(guī)范、缺少監(jiān)管。齒科患者數(shù)量較多，但維權方面不容樂觀。
從醫(yī)療比價關系看，齒科治療費用堪比較高等級的外科手術，經醫(yī)保帶量采購后，冠脈支架降到幾百元，而種植體普遍仍在萬元上下，從患者獲益計算上，還有多少可比性？
從產品歷史價格看，從2000年至今，齒科高值醫(yī)用耗材的市場銷售量大增，市場銷售單價也翻了很多倍，拋去通貨膨脹影響部分，原來為什么不貴？以后還能實現(xiàn)降價么？
從國際市場價格看，國外的齒科醫(yī)用耗材分別在什么水平？比如印度、歐美日、第三世界其他市場等？有什么經驗？另外，即便部分耗材在國際市場也價高，我們有帶量采購。
從醫(yī)防協(xié)同發(fā)展看，保持齒科治療的高價格水平，是不是就有利于醫(yī)防協(xié)同中的個人健康管理和付費責任？如果放任這一醫(yī)療細分市場不管，是積極應對老齡化、大健康么？
我國老齡化的特點，老齡化社會進展快，從老齡化社會到深度老齡化社會用了25年，而法國經歷這種轉變用了115年，英國用了45年，美國用了69年。在65周歲及以上人口占比達到12%左右時，我國的人均GDP不到1萬美元；而在達到相同的人口老齡化水平時，德國、美國以及日本的人均GDP分別高達1.8萬美元、2.9萬美元、3.8 萬美元。到2024年，NHS預計將占英國政府總支出的38%，成為國家支出最高的項目。
用在何處？流量在焉
在新階段、新理念，就有新發(fā)展。轉換治理思路后，齒科治療還有幾個利好：
一是齒科治療天然是分級診療，大多在診所或較低等級醫(yī)院完成。按總理在兩會提出加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的部署，齒科治療是有優(yōu)勢的。我們不僅爭取提高患者在縣域內治療率，還要爭取守護患者在一般治療上合理自付。
二是齒科治療的發(fā)病率穩(wěn)定，且可防可控，治愈率可靠，容易見到效益。無論從發(fā)病率還是治愈率，完善提高齒科治療在門診、基層的醫(yī)療可及性、醫(yī)療費用實際報銷，都符合應保盡保、保障基本原則。無論是基藥目錄、醫(yī)保目錄都有一些條件發(fā)力，甚至有條件的地區(qū)，建議能探索建立基本耗材目錄。
我國疾病發(fā)病一直處于不斷變化中，過去沒有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產品，基藥目錄及時調整，有利于其更好地覆蓋我國廣大的病患人群。我國基藥目錄堅持動態(tài)調整和調入、調出并重，將更有利于患者用藥。與國家醫(yī)保談判一樣，基本藥物目錄也是促進藥品價格下降的重要手段，除了有效性和安全性證據(jù)明確外，成本效益比顯著，也是藥品納入其中的重要標準。鑒于目前眼科基藥目錄已經遠遠不能滿足眼科臨床基本需求，有人大代表建議增加眼科基藥目錄品種，在專家充分論證的前提下，調入治療用途廣泛、藥物可及性高、順應疾病譜變化和兼具臨床與經濟效益的藥品，去除目前市場上已經不再生產的藥品。
三是假如不考慮醫(yī)保進一步介入的話，齒科治療是醫(yī)療為患者負責的事。當患者有齒科方面的治療需求，即是醫(yī)療服務潛在買方。堅持公益性原則的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須勇于擔當、變通障礙。如果進口耗材昂貴，暫時有什么好的替代治療方案？如果發(fā)病率居高不下，醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)保聯(lián)動上有何訴求？
想的挺好，誰來買單？
有人擔心：醫(yī)保即便想要進一步干涉齒科治療，也沒有實力。筆者認為：不管是醫(yī)保擴大介入或由多層次商保擴大介入，這些保險工具自身能力、實力如何，都是第二性的事。第一性是：齒科治療供方有市場競爭，需方有市場巨大需求，交易行為上有很大的社會輿論。這種情景是保險的責任與機會。
從醫(yī)保、商保角度看：齒科治療的供方有利益集團，其勢力大。齒科治療的需方就沒有利益集團么？大水有大魚，潛力固然更大。合理邏輯是：
第一，培植齒科治療的供方競爭，依靠保險工具購買相對過剩服務，實現(xiàn)價優(yōu)質優(yōu)。
第二，選拔供方的過程就是拔高供給水平，把經濟社會矛盾轉移給產業(yè)。
產業(yè)雄起，看重什么？
目前，齒科治療的市場情形是典型的醫(yī)療“不可能三角”僵局。即：價高、可及性不足、質量有差異。在三方面不能同時最優(yōu)時，可能每一方面連較優(yōu)也難以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是產業(yè)機會：先設定服務標準、再提高治療可及性、再引發(fā)價格競爭?；蛘甙雌渌涡蜻M行，也有改善。
齒科治療服務被醫(yī)保、商保納入戰(zhàn)略購買，可以分出多層次。對于較低層次來說，將有更多國產替代需求及機會，帶來許多增量購買。相應地，保險工具通過風險、費用等的精算把業(yè)務做大做強。對于較高層次來說，必然遭受一部分用戶、價格的分流，同時刺激技術、管理、服務等方面的創(chuàng)新節(jié)奏。
總的來說，在齒科治療上，醫(yī)保、商保有機會、有動力擴大干涉影響，廣大參保患者有迫切需求與期盼，相關產業(yè)方面也有競爭發(fā)展矛盾。如果在此細分領域完善政策、市場互動，將是具有典型醫(yī)防協(xié)同意義的一次健康行動嘗試。醫(yī)保、商保既然有能力就應該積極參與，如果缺能力就思考變通參與。
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