3月1日，新版醫保目錄已在全國范圍內啟用。隨著(zhù)全國兩會(huì )臨近，醫保制度改革成為了與會(huì )人士探討的重點(diǎn)話(huà)題。
醫療保障是民生保障的重要內容。在中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》前后，國家醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)，從醫藥服務(wù)供給側改革、落實(shí)異地就醫結算、醫保基金監管等方面持續推進(jìn)醫保制度改革。
今年兩會(huì )前夕，各民主黨派以及代表委員就醫保制度改革紛紛建言。其中民建中央提出，要在明確基本醫療保險“保基本”定位的同時(shí)，完善多層次醫療保障體系。
此外，針對罕見(jiàn)病保障模式，農工黨界別小組提出要創(chuàng )新罕見(jiàn)病診療和用藥的支付方式，提高罕見(jiàn)病患者診療和用藥的可支付性，避免出現因病致貧或因病返貧的現象。
而全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文則認為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，制訂《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項目與醫用耗材補充目錄》（下稱(chēng)《補充目錄》），促進(jìn)社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發(fā)醫護人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，滿(mǎn)足不同經(jīng)濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個(gè)性化需求，同時(shí)讓藥品采購、醫生開(kāi)藥的流程更加透明，患者能夠有依據進(jìn)行監督。”
關(guān)注醫保改革突破口
醫保制度改革是破解民眾看病難、看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵。國家醫保局負責人曾表示，我國醫保領(lǐng)域主要存在5大問(wèn)題，包括：一些地方政策口子松，制度疊床架屋；地區間保障水平銜接不夠，過(guò)度保障與保障不足現象并存；職工醫保個(gè)人賬戶(hù)弱化了共濟保障功能，門(mén)診保障不夠充分；侵蝕醫保基金和侵害群眾利益的現象還比較普遍，醫保對醫療服務(wù)行為約束不足；醫藥服務(wù)資源不平衡，醫保、醫療、醫藥改革成果系統集成不足等。
為此，2020年2月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的多層次醫療保障制度體系。“4”是健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個(gè)機制，“2”是完善醫藥服務(wù)供給和醫療保障服務(wù)兩個(gè)支撐。
意見(jiàn)發(fā)布前后，國家醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)，通過(guò)一系列舉措縱深推進(jìn)醫保制度改革。在醫藥服務(wù)供給側改革方面，新版醫保目錄通過(guò)談判準入方式新增119種藥品、平均降價(jià)50.64%、預計1年為患者減負280億元，另通過(guò)第4批國家組織藥品集中采購選中158個(gè)藥品、平均降價(jià)52%、預計1年節約藥費124億元。
在落實(shí)異地就醫結算方面，在全面推進(jìn)住院費用跨省結算的基礎上，自今年2月1日起，全國27個(gè)省份將開(kāi)展普通門(mén)診費用跨省結算試運行。
在醫保基金監管方面，我國醫保領(lǐng)域首部“條例”——《醫療保障基金使用監督管理條例》業(yè)已發(fā)布，將于5月1日起正式施行。
此外，國家醫保局在打擊欺詐騙保行為、推進(jìn)醫保經(jīng)辦精細化管理等方面也做出了相應部署。
在此基礎之上，今年兩會(huì )前夕，各民主黨派以及代表委員就醫保制度改革紛紛建言。其中民建中央擬提交《民建中央關(guān)于推進(jìn)醫保制度改革的提案》，希望通過(guò)5點(diǎn)建議解決我國現行醫保制度中存在的問(wèn)題。
該提案中建議，需明確“醫保、醫療、醫藥”改革職責，提升制度改革的整體性、系統性和協(xié)調性；進(jìn)一步明確基本醫療保險的“保基本”定位；盡快建立全國統一的醫保信息系統；改進(jìn)和完善醫保服務(wù)工作機制；完善多層次醫療保障體系。
農工黨界別小組則從保障罕見(jiàn)病患者的角度看待醫保改革，其強調要創(chuàng )新罕見(jiàn)病診療和用藥的支付方式。
在《關(guān)于創(chuàng )新罕見(jiàn)病保障模式的提案》中，農工黨界別小組認為，罕見(jiàn)病患者的支付能力仍然較差，要積極探索“基本醫療保險+多層次保障”的多渠道支付模式，形成多方籌資的體系，提高罕見(jiàn)病患者診療和用藥的可支付性，避免出現因病致貧或因病返貧的現象。
此外，需進(jìn)一步完善我國醫療保障體系，建立健全罕見(jiàn)病和孤兒藥的醫保管理制度，推動(dòng)國家談判和集中帶量采供模式，降低孤兒藥的價(jià)格。
引導商業(yè)保險公司推出針對罕見(jiàn)病的保險項目，降低罕見(jiàn)病治療對家庭帶來(lái)的經(jīng)濟風(fēng)險。建立罕見(jiàn)病相關(guān)專(zhuān)項基金，鼓勵個(gè)人和企業(yè)關(guān)注和豐富基金池，幫助更多罕見(jiàn)病患者承擔診療和藥物費用。
發(fā)揮社會(huì )慈善組織的力量，對罕見(jiàn)病患者實(shí)施醫療救助，同時(shí)引導藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)開(kāi)展公益項目。
促進(jìn)社保與商保深度融合
針對發(fā)展多層次醫療保障體系，全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文認為要加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進(jìn)社保和商保的深度融合。
鄭秉文在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“2020年底，我國商業(yè)健康保險保費收入為7641億元，賠付支出為2531億元，距離《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見(jiàn)》中提出的要在2025年底，實(shí)現商業(yè)健康保險市場(chǎng)規模超過(guò)2萬(wàn)億元的目標差距較大。”
為推進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展，鄭秉文擬在兩會(huì )期間提交一份關(guān)于制訂《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項目與醫用耗材補充目錄》的提案。
他告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“若能制訂《補充目錄》，將能有效激發(fā)醫護人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，滿(mǎn)足不同經(jīng)濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個(gè)性化需求，同時(shí)讓藥品采購、醫生開(kāi)藥的流程更加透明，患者能夠有依據進(jìn)行監督。”
針對《補充目錄》制訂的詳細要點(diǎn)，鄭秉文在提案中著(zhù)重提及7個(gè)方面。一是要凝聚共識，將《補充目錄》作為多層次醫保體系融合發(fā)展的一個(gè)突破口；二是由銀保監會(huì )和醫保局聯(lián)合牽頭，先通過(guò)課題予以論證，然后與相關(guān)社團廣泛合作，共同確定《補充目錄》的范圍；三是建立動(dòng)態(tài)調整機制、企業(yè)申報和退出機制；四是納入《補充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫保帶量采購方式實(shí)行掛網(wǎng)帶量采購，醫院應按照基本醫保目錄的同等待遇進(jìn)行配備和使用；五是逐漸實(shí)施社保與商保的信息共享，推動(dòng)實(shí)現一站式結算；六是對《補充目錄》藥品與耗材的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”，保險企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時(shí)通報；七是《補充目錄》可在稅優(yōu)健康險、長(cháng)期醫療險、惠民保、百萬(wàn)醫療險等產(chǎn)品中優(yōu)先實(shí)施。
來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道
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