全國人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險管理與保險精算研究所所長張琳今年的兩會提案主要關(guān)注建立普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險、共享醫(yī)保數(shù)據(jù)促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展、做活社區(qū)日間照料中心構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)鏈三個方向。
張琳建議可以考慮對“惠民保”改革，通過統(tǒng)籌現(xiàn)有的補(bǔ)充醫(yī)療保險，建立商社兼容的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險機(jī)制，推動商業(yè)健康保險的發(fā)展，提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。
同時，張琳建議，將各單位工會原有的大病互助基金轉(zhuǎn)型為補(bǔ)充醫(yī)療保險形式，便于單位的互助基金浮出水面，納入正規(guī)管理。
對于共享醫(yī)保數(shù)據(jù)促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的問題，張琳建議加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)共享機(jī)制；通過立法或制訂相關(guān)政策，明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)和使用權(quán)，劃定數(shù)據(jù)適用范圍；頂層設(shè)計(jì)，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)。
改革“惠民保” 統(tǒng)籌現(xiàn)有補(bǔ)充醫(yī)療保險
2020年2月25日，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。
張琳指出，我國現(xiàn)有的補(bǔ)充醫(yī)療保險包含居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大病保險和公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險，這樣的補(bǔ)充醫(yī)療保險承擔(dān)的作用不能滿足人民對保障的預(yù)期和達(dá)到中央的期望，為此建議建立覆蓋全社會的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險。
對于建立普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險的需求背景，張琳認(rèn)為目前基本醫(yī)療保險自付比例高、商業(yè)健康保險發(fā)展未能滿足大多數(shù)人的需要、醫(yī)療費(fèi)用支出增長給財(cái)政帶來壓力。
張琳表示，可以考慮對“惠民保”改革，統(tǒng)籌現(xiàn)有的補(bǔ)充醫(yī)療保險，建立商社兼容的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險，這不僅能健全補(bǔ)充醫(yī)療保險的機(jī)制，還可以推動商業(yè)健康保險的發(fā)展，提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系。
張琳建議應(yīng)由國家醫(yī)保局牽頭研究發(fā)展規(guī)劃，建立目標(biāo)鮮明、層次清晰、功能明確的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險機(jī)制。“從運(yùn)作模式上來看，政府深度參與可讓更多的人投保，投保形式可以是自愿的，鼓勵職工醫(yī)?？ㄙ徺I補(bǔ)充醫(yī)療保險，拓展覆蓋人群。”
張琳認(rèn)為，像大病保險一樣，通過招投標(biāo)確定承辦和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建議保本微利的經(jīng)營原則。“理賠應(yīng)與社保數(shù)據(jù)對接，并直接在醫(yī)院開辟結(jié)算窗口。”
從投保條件和保障范圍上來看，投保條件應(yīng)不限年齡和既往病史，以降低保費(fèi)做到普惠。保額在大病保險保額上提升，保障范圍要涵蓋社保報銷目錄內(nèi)和目錄外，尤其對于個人自付部分要提供保障。免賠額不宜設(shè)置太高。
另張琳建議將各單位工會原有的大病互助基金轉(zhuǎn)型為補(bǔ)充醫(yī)療保險形式，便于單位的互助基金浮出水面，納入正規(guī)管理。同時，產(chǎn)品需向中國銀保監(jiān)會報批，監(jiān)管由醫(yī)保局履行。
加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商保數(shù)據(jù)共享機(jī)制
在國家一系列政策措施推動下，商業(yè)健康保險快速發(fā)展，通過靈活多樣的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，一定程度上滿足了參保群眾多層次、多樣化、個性化的健康保險需求。張琳認(rèn)為，商業(yè)健康保險在整個醫(yī)療保障體系中所發(fā)揮的作用仍相對有限，仍存在對相關(guān)醫(yī)保和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)缺乏有效獲取和解讀、保險和醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)無法共享、慢性病商業(yè)健康險現(xiàn)有保障覆蓋范圍不夠、深度不足這三方面問題。
為此，張琳提出要加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)共享機(jī)制；通過立法或制訂相關(guān)政策，明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)和使用權(quán)，劃定數(shù)據(jù)適用范圍；頂層設(shè)計(jì)，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)。
從加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)共享機(jī)制角度來看，張琳建議通過衛(wèi)健委牽頭、行業(yè)協(xié)作、設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、開源開放的方式來推進(jìn)健康信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作，制定疾病診斷、手術(shù)操作、藥品等標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供基礎(chǔ)；由銀保監(jiān)會或保險業(yè)協(xié)會牽頭建立商業(yè)健康保險大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，與社會醫(yī)保數(shù)據(jù)庫完成對接。
其次，通過立法或制訂相關(guān)政策，明確醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)和使用權(quán)，劃定數(shù)據(jù)適用范圍，對使用者進(jìn)行資質(zhì)審查和授權(quán)，防止數(shù)據(jù)盜用。
同時，張琳建議進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)。其認(rèn)為，醫(yī)保數(shù)據(jù)的提供有助于保險公司為客戶提供健康服務(wù)。在充分保障公民個人隱私的前提下，促進(jìn)商業(yè)保險企業(yè)通過利用相關(guān)數(shù)據(jù)，分析掌握群眾差異化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，助推保險精算產(chǎn)品的創(chuàng)新發(fā)展，同時支持推動商業(yè)健康保險加快實(shí)現(xiàn)由報銷支付向健康管理和診療過程等全流程管理的發(fā)展。
同時，張琳建議在做好醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報銷監(jiān)管及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)管理的同時，向參保人員健康管理前移，利用大數(shù)據(jù)手段及時向參保人員發(fā)出健康風(fēng)險提示，干預(yù)健康風(fēng)險行為，給予個性化醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)及就醫(yī)便利，從而幫助預(yù)防控制疾病發(fā)生，降低疾病致殘率，減緩慢性病發(fā)展。
來源：財(cái)聯(lián)社
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
