今日（2月3日），國家第四批集采上午報價(jià)，目前來(lái)看，所有報價(jià)都已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行公示。總體來(lái)看，第四輪集采涉及45個(gè)品種，90個(gè)品規，其中注射劑有8種。從銷(xiāo)售規模來(lái)看，樣本醫院銷(xiāo)售規模超過(guò)10億元的品種為2種，5-10億元的品種有6種。公開(kāi)消息顯示，此次集采最大降幅達95%+。
由于今天的相關(guān)數據并未得到官方核實(shí)與公布，因此，筆者不再糾結于數據的降幅等。但結合今天有限的數據，筆者想老生常談，再次聊聊由四批國采引發(fā)的一些思考。
思考一：外企還能撤退幾輪？
此次四批國采，外企再次心照不宣，不少外企報價(jià)仍舊保守，甚至還有超限價(jià)報價(jià)。諾華、輝瑞均參與度不高，多款產(chǎn)品未觸達限價(jià)，甚至有的降幅竟然只有0.1個(gè)點(diǎn)。外企對集采參與度從原來(lái)的提升到下降，其實(shí)是有相關(guān)信號。據有關(guān)材料顯示，拜瑞的立普妥（阿托伐他汀）、絡(luò )活喜（苯磺酸氨氯地平）上半年在中國區銷(xiāo)量增長(cháng)，這兩大品種在此前的“4+7”帶量采購及隨后全國集采中均未中標，但輝瑞通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)策略的改革，以更為靈活的價(jià)格策略與品牌優(yōu)勢在集采外市場(chǎng)仍保持優(yōu)勢地位。2020年上半年阿托伐他汀在樣本醫院市場(chǎng)的銷(xiāo)售份額中，輝瑞進(jìn)一步提升到81%。不參與集采，其實(shí)市場(chǎng)并沒(méi)有那么少，尤其是外企擁有著(zhù)傲人的學(xué)術(shù)體系與品牌傳播能力，尤其是擁有多年的成熟的患者消費群體。但通過(guò)這次報價(jià)，筆者想說(shuō)，外企還能撤退幾輪？
按目前這個(gè)節奏，守住院內的存量市場(chǎng)，對外企來(lái)說(shuō)，挑戰與困難仍然并存。1月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕2號）。2號文強調，“對醫保目錄內的集中帶量采購藥品，以中選價(jià)格為基準確定醫保支付標準。對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫保支付標準”。此前政策表述中，對于原研藥、過(guò)評品種和帶量采購中選品種價(jià)格差距過(guò)大的，尚有三年過(guò)渡期存活，本次文件中閉口不談過(guò)渡期。同品同質(zhì)同價(jià)之后，拼的就是品牌美譽(yù)度。今后，同一個(gè)支付標準，高于支付標準患者自付，看重價(jià)格的患者會(huì )選擇仿制藥，更看重品牌的患者仍然有可能自行承擔一部分費用而選擇原研藥。
思考二：齊大哥再次報出福利價(jià)，為什么仿制藥價(jià)格這么低
據非證實(shí)消息，此次國采四批，齊魯制藥再次報出福利價(jià)，其中帕瑞昔布鈉注射劑、普拉克索片、普瑞巴林膠囊三個(gè)品種均降幅高達90%以上。業(yè)內總是有人在談囚徒困境，事實(shí)是，在醫藥市場(chǎng)，想在困境中突圍當一名優(yōu)秀的“囚徒”并不容易。不報出低價(jià)，如果用時(shí)間換空間？不報出低價(jià)，不干死對手，將來(lái)憑什么資本占據市場(chǎng)。未來(lái)，中國仿制藥行業(yè)未來(lái)將呈現高度集中的態(tài)勢，經(jīng)過(guò)約10年的過(guò)渡時(shí)間，一致性評價(jià)基本完成，國內化藥企業(yè)數量只剩下15%左右。只有丟掉幻想，才能贏(yíng)得市場(chǎng)。此時(shí)，比拼的是耐力。熬得住活下去，熬不住出局。如果說(shuō)從2014年安徽基藥招標扯條幅、2014年湖南招標散步開(kāi)始算，六七年的時(shí)間，形勢給了醫藥人痛楚一擊，也給醫藥人上了生動(dòng)的一課：不能順勢而行，應勢而變，做好心理預期，而只是一味與形勢對抗，只能是死路一條。
思考三：報價(jià)的技巧就是沒(méi)有技巧，只能依靠拼實(shí)力
有的朋友會(huì )說(shuō)，為什么中選的品種的幾個(gè)中標產(chǎn)品價(jià)差十幾倍，為什么有些藥企明明可以稍高的價(jià)格也能中標，但還是報出了一毛兩毛甚至幾分錢(qián)的低價(jià)？要知道如此低的價(jià)格企業(yè)盈利空間也極其微薄，如果低價(jià)中標企業(yè)最后供貨不足又怎么辦？其實(shí)，在這樣的挑戰面前，誰(shuí)也不能、也不敢拍拍胸脯保證一定能高價(jià)中標。如果一個(gè)標這么就輕而易舉的被企業(yè)摸透，那這一份集采方案寫(xiě)得也太沒(méi)有水平了。微薄的利潤前提下，多渠道保證供應的基礎背景下，拿下黃金省份市場(chǎng)才是正統之路。任何事情都講究性?xún)r(jià)比，當不能判斷一個(gè)事情的最高限時(shí)，只能做最好的準備，做最壞的打算。國家帶量采購的規律告訴我們：最有規律的事情就是沒(méi)有規律。無(wú)論各種新媒體如何解讀也好，最終經(jīng)營(yíng)指標是要由相關(guān)企業(yè)來(lái)背、中不中標責任是要由相關(guān)BOSS來(lái)扛。手中品種多，就能閃轉騰挪。哪怕一標到底降到地板價(jià)，但也為這個(gè)品種的暫時(shí)生存贏(yíng)得空間。不是所有過(guò)評的企業(yè)都有學(xué)術(shù)隊伍、都有銷(xiāo)售團隊去開(kāi)發(fā)市場(chǎng)的。把自己的成本估算到位，走好自己的路，用實(shí)力說(shuō)話(huà)，就是國采給我們最大的啟發(fā)。
總體從臨床替代來(lái)看，同類(lèi)藥已經(jīng)面臨被剿殺出局的境地，用藥結構已經(jīng)呈現下列情形：1、同通用名下優(yōu)先使用用國采中選，2、同治療領(lǐng)域用國采中選替代其它品種。那些其它同類(lèi)藥不會(huì )再有多長(cháng)時(shí)間任性銷(xiāo)售，一是省級帶量采購再來(lái)一輪，殺價(jià)力度不會(huì )輕。二是過(guò)了評就觸動(dòng)國采開(kāi)關(guān)。地方+國采，再加上臨床用藥的替代，不公平只會(huì )遏制，資源將快速節省，時(shí)間，不會(huì )太長(cháng)。未來(lái)帶量采購將成為常態(tài)化的制度，仿制藥企業(yè)的競爭核心將來(lái)自于研發(fā)（研發(fā)管線(xiàn)的厚度和上市速度）及成本控制（對于上游原料藥的掌控能力、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效率的高低）兩個(gè)方面，未來(lái)只有創(chuàng )新藥才有空間。因此，從某種程度上，會(huì )倒逼企業(yè)向兩個(gè)角度靠攏：要不就做創(chuàng )新藥，要不就老老實(shí)實(shí)做仿制藥。
經(jīng)歷了四批五輪國采，業(yè)內應該都已經(jīng)成熟起來(lái)了，不要再一逢國采就驚恐萬(wàn)分。練好自己的硬功，用產(chǎn)品說(shuō)話(huà)，全力把價(jià)值放大才是應該做的事。
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