北京時(shí)間2021年1月26日，特瑞普利單抗單藥作為二線(xiàn)及以上治療用于復發(fā)或轉移性鼻咽癌（RM-NPC）的POLARIS-02研究（NCT02915432）的研究成果獲國際著(zhù)名期刊《臨床腫瘤學(xué)雜志》（Journal of Clinical Oncology，IF: 32.956）在線(xiàn)發(fā)表，中山大學(xué)附屬腫瘤醫院的徐瑞華教授為本文的通訊作者，王風(fēng)華教授為第一作者。
POLARIS-02研究是一項多中心、單臂、II期臨床研究，旨在評估特瑞普利單抗在化療失敗的RM-NPC患者中的抗腫瘤活性及安全性，并探索治療相關(guān)的生物標志物，是迄今為止全球范圍內已完成的最大規模的免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療復發(fā)或轉移性鼻咽癌的臨床試驗，共納入190例RM-NPC患者。該研究曾多次在ESMO（歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )）年會(huì )、ASCO（美國臨床腫瘤學(xué)會(huì )）年會(huì )等著(zhù)名國際腫瘤學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì )上亮相，并獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）授予的孤兒藥資格和突破性療法認定，這也是中國抗體類(lèi)藥物第一次獲得FDA的突破性療法認定。此次新發(fā)表的研究結果為特瑞普利單抗治療RM-NPC的安全性和有效性提供了有力證據。
本土高發(fā)瘤種：免疫治療方案亟需“零”突破
鼻咽癌（NPC）是一種原發(fā)于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，分布具有鮮明的地域性特征，在中國南部?jì)蓮V地區（如廣東、廣西等）尤其高發(fā)。2018年全球有12.9萬(wàn)新發(fā)病例，中國有6.06萬(wàn)新發(fā)病例，約占全球新發(fā)病例的47.7%。此外在全球范圍內，中國的死亡病例數也位居第一。
與頭頸部其他鱗狀細胞癌相比，鼻咽癌具有易轉移擴散的特點(diǎn)。約5-8%的鼻咽癌患者在診斷時(shí)存在遠處轉移，30%-60%的局部晚期患者會(huì )出現遠處轉移。復發(fā)或轉移性鼻咽癌患者的預后非常差，含鉑雙藥化療為標準一線(xiàn)治療方案，但對于一線(xiàn)含鉑類(lèi)化療失敗的患者，國內外目前缺乏標準的后線(xiàn)治療方案，現有治療藥物未能明顯改善患者的中位生存期。接受二線(xiàn)或以上治療的患者中位總生存時(shí)間（mOS）僅為11.5~12.5個(gè)月。
以往觀(guān)察到與鼻咽癌密切相關(guān)的EB病毒（EBV）可誘導癌細胞表達高水平PD-L1，提示抗PD-1治療在鼻咽癌領(lǐng)域具有潛在治療作用。但截至發(fā)稿日，全球范圍內尚未有免疫檢查點(diǎn)抑制劑獲批用于治療鼻咽癌，存在迫切的未被滿(mǎn)足的臨床需求。
POLARIS-02研究：特瑞普利單抗為鼻咽癌患者帶來(lái)更長(cháng)生存獲益
2016年12月至2019年2月，POLARIS-02研究在國內17家研究中心入組了190例既往接受過(guò)全身系統化療失敗的RM-NPC患者（≥18歲），接受特瑞普利單抗單藥治療（3mg/kg，IV，Q2W）。結果顯示，特瑞普利單抗表現出持久的抗腫瘤活性和生存獲益，安全性可控，且無(wú)論患者PD-L1表達如何，均可獲益。
截至2020年2月19日（末例受試者入組1年后），在全部190例接受特瑞普利單抗單藥治療的晚期鼻咽癌受試者中，基于獨立影像學(xué)評估委員會(huì )（IRC）評估的客觀(guān)緩解率（ORR）為20.5%，疾病控制率（DCR）為40.0%，中位總生存時(shí)間（mOS）為17.4個(gè)月，達到了預設的研究終點(diǎn)。此外，在92例接受過(guò)至少二線(xiàn)系統化療失敗的患者中，特瑞普利單抗單藥治療的ORR為23.9%，DCR為41.3%，mOS達到15.1個(gè)月。
“特瑞普利單抗在二線(xiàn)及以上的鼻咽癌患者中，具有穩定的治療療效，而且不良反應可控。”中山大學(xué)附屬腫瘤醫院徐瑞華教授表示，“更難能可貴之處在于，該研究近半數的患者既往已經(jīng)進(jìn)行過(guò)二線(xiàn)，甚至三線(xiàn)治療，但是治療有效率仍然較高，患者生存期獲益較大。”
研究中還發(fā)現，血漿EBV DNA滴度的動(dòng)態(tài)變化可能是臨床療效的預測指標，將為定位獲益人群、實(shí)施精準治療提供重要參考。研究者對148例患者的血漿EBV DNA拷貝數進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監測，在治療早期，獲得客觀(guān)緩解患者的EBV DNA滴度較基線(xiàn)的下降幅度顯著(zhù)大于疾病穩定（SD）或疾病進(jìn)展(PD)的患者。第28天時(shí)，EBV DNA滴度下降超過(guò)50%的患者，有48.3%可能獲得客觀(guān)應答，對早期療效預判提供重要參考證據。
徐瑞華教授表示，“POLARIS-02研究為一線(xiàn)治療失敗的晚期鼻咽癌患者提供了新的治療選擇，期待該藥盡快獲批進(jìn)入臨床應用，以便提升晚期鼻咽癌的總體治療水平，從而為國際鼻咽癌治療貢獻中國力量。”
全線(xiàn)貫穿：特瑞普利單抗加速布局鼻咽癌治療領(lǐng)域
特瑞普利單抗是由君實(shí)生物自主研發(fā)，在國內上市的首 款國產(chǎn)抗PD-1單抗。目前特瑞普利單抗已在全球開(kāi)展了覆蓋十多個(gè)瘤種的三十多項臨床試驗，其中僅針對鼻咽癌治療領(lǐng)域的研究就貫穿了一線(xiàn)、二線(xiàn)及以上治療。
此次發(fā)表的POLARIS-02研究針對接受二線(xiàn)及以上治療的患者，基于其研究成果，特瑞普利單抗被納入2020年《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南》復發(fā)/轉移性鼻咽癌的二線(xiàn)或挽救治療推薦。
同時(shí)，2020年4月，特瑞普利單抗適用于既往接受過(guò)二線(xiàn)及以上系統治療失敗的復發(fā)/轉移性鼻咽癌患者的治療的新適應癥上市申請獲得國家藥品監督管理局（NMPA）受理，并于7月被納入優(yōu)先審評程序。這也是全球首 個(gè) 抗PD-1單抗治療復發(fā)或轉移性鼻咽癌的新藥上市申請。2020年5月及9月，特瑞普利單抗治療鼻咽癌分別獲得FDA授予的孤兒藥資格和突破性療法認定，成為首 個(gè) 獲得FDA突破性療法認定的國產(chǎn)抗PD-1單抗。
在一線(xiàn)治療領(lǐng)域，2020年9月，特瑞普利單抗聯(lián)合化療一線(xiàn)治療鼻咽癌的國際多中心Ⅲ期臨床研究（JUPITER-02研究）達到主要研究終點(diǎn)。
基于JUPITER-02研究和POLARIS-02研究結果，君實(shí)生物將于近期分別向NMPA和FDA遞交新適應癥/新藥上市申請。
“能夠在腫瘤領(lǐng)域的國際重磅期刊上展示研究成果，對我們中國創(chuàng )新藥的研究者來(lái)說(shuō)是極大的肯定和鼓勵。”君實(shí)生物副總經(jīng)理姚盛博士表示，“長(cháng)期以來(lái)，鼻咽癌作為中國等特定區域的高發(fā)疾病，在全球新藥研發(fā)層面未受到足夠的重視，存在大量未被滿(mǎn)足的臨床需求。而君實(shí)生物是一家立足中國的創(chuàng )新藥企，我們持續關(guān)注國人中高發(fā)，且對免疫治療有較好響應、臨床急需治療的瘤種。目前，君實(shí)生物僅在鼻咽癌領(lǐng)域就布局了‘全線(xiàn)貫穿’的抗PD-1免疫單藥和聯(lián)合治療的關(guān)鍵注冊臨床研究。我們希望能夠推動(dòng)更多本土創(chuàng )新藥物循證醫學(xué)證據的產(chǎn)生，為世界提供來(lái)自中國的標準治療方案。”
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