2021年，藥品集中帶量采購(gòu)，仍然充滿著不確定性。但深究探索，更令人感覺(jué)不確定的是規(guī)則調(diào)整帶來(lái)的困惑與疑問(wèn)。
從2018年4+7至今，經(jīng)過(guò)三批四輪（次）國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)后，國(guó)家集采政策趨于平穩(wěn)。在中選品種數(shù)量方面，從原先的獨(dú)家中選一直在調(diào)整，本輪入圍規(guī)則更是允許在申報(bào)企業(yè)數(shù)大于等于13 家時(shí)，最多10 家入圍。第三批是允許在申報(bào)企業(yè)數(shù)量大約等于11 家時(shí)，最多8 家入圍。
國(guó)采報(bào)價(jià)1.8倍等三項(xiàng)條款，初心是為均衡區(qū)域間價(jià)格水平，避免中選價(jià)格差距過(guò)大。但實(shí)際上，這種循環(huán)并沒(méi)有阻止企業(yè)價(jià)格“越報(bào)越低”的熱情。而從原來(lái)的獨(dú)家中標(biāo)到現(xiàn)在的最多10家入圍，帶來(lái)的后果是，為了搶占有限的黃金市場(chǎng)，企業(yè)并不緊盯僅僅入圍，而是要在入圍的基礎(chǔ)上確保市場(chǎng)占有率。于是，帶來(lái)的惡性循環(huán)就是，看似多家中選但仔細(xì)一想相于都沒(méi)有中選，因?yàn)槿绻暨x不到優(yōu)質(zhì)的市場(chǎng)帶來(lái)的后果只能是量?jī)r(jià)齊跌。因?yàn)檎l(shuí)也不想放棄蘇浙滬及廣東，而一旦中選資格變成了入圍資格，為了拿到最終市場(chǎng)選擇的主動(dòng)權(quán)，中選價(jià)格想不拉開差距都不行。
筆者并不是要否認(rèn)國(guó)采的好處。國(guó)采為醫(yī)藥企業(yè)及生態(tài)圈帶來(lái)的良性循環(huán)有目共睹，結(jié)合官方的表態(tài)，一是“確保使用”，企業(yè)不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而公關(guān)，營(yíng)銷費(fèi)用大幅度節(jié)約。二是“確保回款”極大縮短了醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。三是中選產(chǎn)品的市場(chǎng)銷量迅速擴(kuò)張，生產(chǎn)成本得到分?jǐn)偅骄杀靖?。這三方面，筆者更傾向性一種綜合性的論斷，那就是將帶金銷售的空間極大壓縮，凈化醫(yī)藥行為的同時(shí)，讓臨床醫(yī)生去陽(yáng)光掙錢，讓生產(chǎn)企業(yè)陽(yáng)光發(fā)展，讓整個(gè)生態(tài)圈都有陽(yáng)光凈化積極的一面。
但在充分認(rèn)可成效的同時(shí)，國(guó)采政策的設(shè)計(jì)者應(yīng)該再仔細(xì)考慮一下，多家中選是否相當(dāng)于多家未中選？多家中選是否會(huì)倒逼著企業(yè)不再滿足入圍的資格而再降價(jià)？最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，國(guó)采是通過(guò)改革釋放了制度性成本，打開了降價(jià)空間，但帶量采購(gòu)的本質(zhì)一定不是量?jī)r(jià)齊跌或以存量換新低價(jià)。
據(jù)藥篩相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，第二批國(guó)家集采中，2020年2季度執(zhí)行集采結(jié)果后，以阿莫西林膠囊為例，該產(chǎn)品總銷售從單季度3千萬(wàn)元，暴跌到不足1千萬(wàn)元，銷售數(shù)量和此前持平。中標(biāo)企業(yè)各家銷售額雖有所增長(zhǎng)，但銷售額最大的某企業(yè)，單季度銷售額不足150萬(wàn)元，按5分錢一粒計(jì)算，去除各項(xiàng)成本后，不知企業(yè)還有多少利潤(rùn)。再以對(duì)乙酰氨基酚片為例，中標(biāo)產(chǎn)品單片價(jià)格全部不足1毛錢，最低僅有3分錢。對(duì)乙酰氨基酚片整體市場(chǎng)很小，2019年單季度僅4百萬(wàn)元，集采執(zhí)行后量?jī)r(jià)都大跌。但未中選的進(jìn)口企業(yè)所占市場(chǎng)份額反而有所上升。關(guān)鍵原因是中標(biāo)企業(yè)的價(jià)格實(shí)在太低，每家也僅有10來(lái)萬(wàn)的季度銷售額。
這樣下去，幾分錢中標(biāo)，是否真的實(shí)現(xiàn)了“市場(chǎng)銷量迅速擴(kuò)張“的目標(biāo)？是否真的體現(xiàn)了”量?jī)r(jià)合一“的本質(zhì)？難道不會(huì)再度產(chǎn)生”中標(biāo)死“的悲劇？更何況，上畫虎，下面卻照虎畫成了貓，華東某地所謂的集團(tuán)采購(gòu)，設(shè)計(jì)了一套玄之又玄的采購(gòu)規(guī)則，A組B組繞來(lái)繞去，說(shuō)了半天還是用存量換新降價(jià)。還美其名曰”新機(jī)制“？！
筆者建議與其這樣，倒不如將現(xiàn)有的國(guó)采入圍機(jī)制與市場(chǎng)分配機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，多家中選后全國(guó)市場(chǎng)可以共同銷售，但對(duì)最 低價(jià)、次低價(jià)等以此類推，可以在每個(gè)省份設(shè)制差異度較小的采購(gòu)占比，這樣既滿足了臨床對(duì)所有品種的需求，也從另外一個(gè)程度上避免了所有產(chǎn)品為了拿到優(yōu)勢(shì)區(qū)域而慘烈搏殺的局面。
第四批國(guó)采報(bào)價(jià)在即，此次集采一大特點(diǎn)是注射劑品種大幅增長(zhǎng)，共涉及8 個(gè)品種，超過(guò)此前三輪集采總和（7 個(gè)）。不知道此次報(bào)價(jià)又會(huì)產(chǎn)生多少令人咋舌的新低價(jià)，但唯一可以知道的是，國(guó)采已經(jīng)實(shí)行了三年有余，不能再僅僅停留在從獨(dú)家變多家或設(shè)置1.8倍等舉措的修修補(bǔ)補(bǔ)，現(xiàn)在應(yīng)該做的是糾正地方以部分存量換新低價(jià)的不良現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)國(guó)采中選后市場(chǎng)的劃分進(jìn)行優(yōu)化處理。
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