2021，500品種帶量采購面臨"生死結"！
500品種，如何動(dòng)刀？
先看"歷史"
在近期某集采部門(mén)的工作會(huì )議上，對過(guò)往兩年地方藥品集采的成績(jì)是這樣回顧的：
--"各地也在積極的探索和推進(jìn)，武漢在全國首次開(kāi)展了胰島素的帶量采購，雖然降幅不大，但是不能以降幅論英雄。河南濮陽(yáng)、浙江金華帶量采購中成藥，三明聯(lián)盟集采了未過(guò)評藥品，平均降幅達七成。重慶、陜西分別組織多省聯(lián)盟采購，江蘇、安徽、湖南等省選擇高血壓的糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤以及注射劑等采購金額較大的藥品開(kāi)展集采。青海、廣西分別對96個(gè)和123個(gè)品種進(jìn)行帶量采購，都做了非常好的有益探索"。
再看"未來(lái)"
--各地區要重點(diǎn)針對國家組織集采之外、費用排名前500位的藥品品種，規范開(kāi)展集中帶量采購，探索非過(guò)評化藥、生物藥集中帶量采購，探索構建聯(lián)盟采購機制，分層、分類(lèi)、分批開(kāi)展高值應用耗材集采，完善省級平臺陽(yáng)光掛網(wǎng)采購制度，規范掛網(wǎng)、撤網(wǎng)規則，促進(jìn)醫療信息聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現全網(wǎng)采購。
結合各種信息來(lái)看，不出意外，2021年，地方藥品集中采購基本上就呈現兩種形態(tài)，分別是：
一、藥品集中帶量采購。
量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，通過(guò)招標、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購品種，形成藥品帶量采購采購價(jià)格，公立醫療機構應優(yōu)先使用，確保規定期限內完成合同用量。包括跨區域省際聯(lián)盟、區域性省際聯(lián)盟、省級帶量采購（集團采購）、跨省級市際帶量采購、省級市際聯(lián)盟采購（含深圳廣州）等采購方式。
二、藥品陽(yáng)光掛網(wǎng)采購。陽(yáng)光掛網(wǎng)，以搭建平臺限定價(jià)格提供藥品準入的方式，開(kāi)展常規掛網(wǎng)，同時(shí)也包括藥品價(jià)格左右、上下聯(lián)動(dòng)。例如甘肅、江蘇、廣西。陽(yáng)光掛網(wǎng)，只會(huì )獲取"入場(chǎng)"資格，沒(méi)有量的承諾與保證。
集中帶量采購與陽(yáng)光掛網(wǎng)采購，后者是前者帶量采購的基礎，前者是后者獲取銷(xiāo)量的"深入"；后者負責跑 馬 圈 地，前者負責精耕細作。唯一目前需要密切留意的就是，兩者之間已經(jīng)出現銜接式的采購方式，即"帶量采購聯(lián)動(dòng)"。
簡(jiǎn)要分析了兩種采購形態(tài)，再來(lái)看500品種。
500品種如果單純從品類(lèi)來(lái)切，就是三類(lèi)，即胰島素、中成藥、未過(guò)評仿制藥。筆者有三方面建議，如下：
1、小試牛刀--地級市聯(lián)盟開(kāi)展胰島素專(zhuān)項采購
該產(chǎn)品雖然每年接近200億左右的市場(chǎng)規模，并且在武漢集團采購、吉林省級采購已經(jīng)操盤(pán)過(guò)，對這個(gè)規模有望在10年內達到千億級別的生物藥品，有關(guān)方面仍然是處于謹慎考慮的階段。據有關(guān)專(zhuān)家介紹，原因主要是胰島素需要皮下注射，家用日常胰島素需要用注射筆進(jìn)行注射。目前業(yè)內企業(yè)不約而同的做法是在筆芯套管上做一些小設計不便于馬上替代，另一方面混用不同廠(chǎng)家的注射筆難以保證注射劑量準確。
但上述障礙并不是不能克服，至少在用的品種降價(jià)也不是不可行。本文前面提到的國家有關(guān)層面對武漢胰島素帶量采購進(jìn)行表?yè)P，意味著(zhù)胰島素仍然是2021年地方帶量采購的重點(diǎn)工作，當然重心仍然是對在線(xiàn)交易的品種進(jìn)行帶量采購、以量換價(jià)，同時(shí)打開(kāi)大門(mén)對新入市的產(chǎn)品給予機會(huì )。價(jià)格降幅可能并非唯一參考要素，但價(jià)格降總歸是要降的。如果省級層面有顧慮，可以考慮由省級組織牽頭，參考武漢帶量采購模式，由本省三個(gè)及以上地級市聯(lián)合組織成立專(zhuān)項藥品采購聯(lián)合體，對相關(guān)區域開(kāi)展胰島素采購。
2、破冰行動(dòng)--省級開(kāi)展中成藥專(zhuān)項采購
現有的國家帶量采購方案，更屬于一種量身打造的化藥集采方案，而中成藥分類(lèi)較為復雜，單純的用化藥標準去采購中成藥，預計爭議不會(huì )少。雖然有福建十標將部分中成藥合并類(lèi)項打包招標，但這畢竟屬于個(gè)例中的個(gè)例。四批國采不納入中成藥，不代表上層沒(méi)有考慮，如果可行，由上層指導，地方委托一到兩個(gè)省，或一到兩個(gè)聯(lián)盟，專(zhuān)題開(kāi)展一次中成藥帶量采購是可行的。據了解，北方某省及南方相關(guān)區域，在今年已經(jīng)有了對中成藥開(kāi)展帶量采購的計劃。
3、成熟收割--全面開(kāi)展未過(guò)評仿制藥帶量采購
有了國家三批四輪帶量采購的經(jīng)驗，擁有了福建、江西、廣西、重慶聯(lián)盟等多地開(kāi)展未過(guò)評仿制藥帶量采購的成熟路徑，2021年，500品種中的未過(guò)評仿制藥，將面臨全面被收割采購的一年。
省級開(kāi)展此類(lèi)品種帶量采購，一是沒(méi)有操作路徑上的顧慮，二是已經(jīng)有前人指路，三是再不動(dòng)，方方面面都說(shuō)不過(guò)去。當然，此類(lèi)品種帶量采購，目前除了大規模的開(kāi)展專(zhuān)項招標之外，前文已經(jīng)提到，開(kāi)展帶量采購聯(lián)動(dòng)，也是一種好的方式。帶量采購聯(lián)動(dòng)，可以比對已經(jīng)產(chǎn)生帶量采購省份的價(jià)格與報量，結合本省醫院實(shí)際報量，進(jìn)行價(jià)格與量的有機聯(lián)動(dòng)。
原計劃的500個(gè)，其實(shí)只是一個(gè)參考依據，但沒(méi)想到地方有地方的考慮，于是，這才有了50個(gè)省級最低帶量采購的設限。但事實(shí)是，2020的500個(gè)清單，已經(jīng)快屬于過(guò)去時(shí)，隨著(zhù)國采與地采的加快，2020版500個(gè)，會(huì )有相當一批的品種退出500個(gè)清單，而隨著(zhù)市場(chǎng)競爭的調整，又會(huì )有新的品種加入2021版500個(gè)的隊伍中來(lái)。2021年的500個(gè)，勢必是呈現兩代品種交叉、相關(guān)品類(lèi)犬牙交錯的態(tài)勢。而這一進(jìn)一退，無(wú)論從哪個(gè)方向去開(kāi)展兩代500品種的帶量采購，都會(huì )保證方向的正確。
所以，對省級集中帶量采購組織方來(lái)說(shuō)，動(dòng)舊的500雖然有些保守但能得60分，如果動(dòng)新的500個(gè)將至少可以得80分。如果既動(dòng)了舊的500又把新500一起給動(dòng)了，打個(gè)90分的高分是可行的。對于藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，2020已經(jīng)屬于過(guò)去，不能總是糾結于過(guò)去的500個(gè)，最大的考驗是如何做好自己，除了常規的市場(chǎng)增長(cháng)要理性之外，更要做好自身的價(jià)格渠道管理，包括一些社會(huì )（藥店、民營(yíng)）藥品價(jià)格。既要理性增長(cháng)又不能偏離政策的車(chē)道。
帶量采購走到今天，是社會(huì )共識的凝結，反映了主流民意。因此，藥品采購的"物有所值"既是利益的搏弈，是各方利益的妥協(xié)。2021年，是省級藥品集中采購向帶量采購、陽(yáng)光掛網(wǎng)兩個(gè)方向聚焦的年份。新舊500的較量無(wú)疑將刀 光 劍 影。降價(jià)大潮來(lái)臨之際，對醫藥人來(lái)說(shuō)，2021，活著(zhù)就好。
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