2020年12月11日，中共中央政治局會(huì )議傳遞出了與以往不同的信號，提出“扭住供給側結構性改革，同時(shí)注重需求側改革”。最終希望“形成需求牽引供給、供給創(chuàng )造需求的更高水平動(dòng)態(tài)平衡”。
北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授蘇劍說(shuō)，在醫療、養老、教育，大家都面臨著(zhù)很大的不確定性，誰(shuí)敢消費？必須在社會(huì )保障體系這塊下功夫，切實(shí)保障老百姓的消費福利，解決老百姓消費的“后顧之憂(yōu)”。
財政領(lǐng)域專(zhuān)家賈康認為，無(wú)論是供給側改革還是需求側改革，只要涉及改革，都需要沖破利益固化的藩籬。社會(huì )每個(gè)階層都有自己的既得利益，無(wú)法否定它，只能協(xié)調它取得社會(huì )最大公約數。
在筆者看來(lái)，2020醫保目錄談判從方法、內容、影響上都必有空前突破，繼而開(kāi)啟從醫保目錄管理到醫保目錄改革的“再出發(fā)”，伴隨國民經(jīng)濟內循環(huán)、需求側改革等提法，體現一系列特征。
“2020年9月公布的《2020年國家醫保藥品目錄調整通過(guò)形式審查的申報藥品名單》中，“目錄外西藥和中成藥”獨家產(chǎn)品共361個(gè)，這意味著(zhù)近三分之二的獨家產(chǎn)品已經(jīng)被刷掉。在醫保目錄談判期間，有中成藥獨家品種被曝降價(jià)30%。”
一、需求側改革與醫保目錄談判
怎么做需求側改革？是要做戰略購買(mǎi)的，因為需求側改革本身就是戰略。具體到醫保目錄談判這個(gè)層面：一是從買(mǎi)哪個(gè)到買(mǎi)哪些。醫保目錄更加包容、開(kāi)放，但堅決堅持原則、用底線(xiàn)思維守住系統性風(fēng)險。二是從怎么買(mǎi)到怎么用。醫保目錄動(dòng)態(tài)調整、積極負責地談判價(jià)格，堅持多方共付為主、管用高效。三是從買(mǎi)多少到買(mǎi)一些。醫保目錄面上沒(méi)有帶量，并不管銷(xiāo)量，把選擇權留給醫患，若必要可集采。
縱觀(guān)整個(gè)醫保目錄談判過(guò)程，每個(gè)環(huán)節都更加體現需求導向，當然，也有供給側支持。從醫保目錄談判目前透露出的部分結果看，有幾個(gè)效果：一是通過(guò)客觀(guān)競爭加速了國產(chǎn)替代，這與內循環(huán)的意義不謀而合；二是繼續做實(shí)做細三醫聯(lián)動(dòng)，雖然仍主要沿用成熟定型的做法，但目錄生態(tài)又有進(jìn)步；三是醫保目錄以最大誠意邀請供方誠意成交，努力改善不平衡不充分現狀，在目錄內外引領(lǐng)對全行業(yè)的影響。
“16日下午及夜間，網(wǎng)絡(luò )上關(guān)于各家PD-1談判報價(jià)和結局的消息陸續流出。綜合多方報道梳理，主流說(shuō)法是有兩家國內企業(yè)PD-1的報價(jià)分別為3萬(wàn)/年、3.7萬(wàn)/年，默沙東的K藥最低報價(jià)約在10萬(wàn)/年左右。恒瑞PD-1大降超80%及4個(gè)適應癥全被納入本次醫保目錄。4家跨國藥企默沙東、阿斯利康、百時(shí)美施貴寶以及羅氏在此次PD-1談判中全軍覆沒(méi)。”
二、醫保目錄談判的巨大影響力
在幾百個(gè)申請談判并被談判的藥品中，因社會(huì )、市場(chǎng)高度關(guān)注，形成一些熱點(diǎn)對象。比如：中成藥、PD-1。從這些賽道上隕落于目錄之外的相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品，面臨空前壓力。同時(shí)，因醫保目錄的強大背書(shū)，順利通過(guò)談判進(jìn)入醫保目錄，將給相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品帶來(lái)超越量?jì)r(jià)以外的商業(yè)利益。
也就是說(shuō)，從社會(huì )、市場(chǎng)的認知觀(guān)念上，醫保目錄連帶一干供方的消費口碑在快速成熟。從經(jīng)濟利益、社會(huì )責任等角度看，相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品有更大理智去盡量讓利、爭取。醫保目錄與未來(lái)將有的商保目錄生態(tài)共享，醫保目錄的做法一定是對有希望的商保目錄的啟示和示范。團結就是力量。
醫保目錄乃至醫保制度，本質(zhì)上是為參保用戶(hù)代言、帶貨。伴隨經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和用戶(hù)需求趨勢，醫保目錄必須一方面“不忘初心”，抓緊供給側效率反映，抓住中上游產(chǎn)能利用；另一方面“牢記使命”，堅持以人民為中心，為用戶(hù)服務(wù)，應保盡保、保障基本。醫保目錄強勢中，自帶弱勢。
在本次醫保目錄談判中，醫保目錄與各供方間越到靠后階段，越有一種默契。談判成功率看似寬松不可控，談判桌兩邊對彼此都有充分吸引。談判成功后雖然沒(méi)有承若，但共識是在法規和制度框架內，進(jìn)入目錄的藥品能從千軍萬(wàn)馬奔向主流地位，做好示范和引領(lǐng)，這個(gè)還真是憑實(shí)力膽略。
三、醫保談判底價(jià)的發(fā)軔與局限
醫保目錄作為戰略購買(mǎi)者，這是第五次組局談判，在一干專(zhuān)家協(xié)助及眾多企業(yè)訴腸后，漸漸不再“小白”、“小清新”。常在河邊走，越來(lái)越老謀。醫保談判底價(jià)形成，是什么心理價(jià)位和談判心理？一整套不斷完善的深邏輯甚至是神邏輯，正在生長(cháng)。
這其中的影響因素包括但不限于：基于病種、人群的醫保基金支出精算；“十四五”醫保待遇調整及保障水平策略；醫保基金常態(tài)化監管中藥品價(jià)格的風(fēng)險；包括生物藥、化藥、中成藥在內的產(chǎn)業(yè)端的需求；處方權、藥占比、醫藥分開(kāi)等方面考量。
關(guān)于醫保談判底價(jià)的局限：舉一個(gè)例子，假如至今在國內上市但未進(jìn)入醫保目錄的5種極高值罕見(jiàn)病用藥有機會(huì )坐到談判桌前，是不是還沒(méi)法談？一是談判前，看不出相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品有降價(jià)意愿；二是談判時(shí)，醫保目錄能出的心理價(jià)位導致談崩。
筆者認為：本次醫保目錄談判進(jìn)一步納入部分高值藥品，對罕見(jiàn)病、重特大疾病用藥進(jìn)入醫保目錄有鼓舞。同時(shí)，基于醫保制度待遇能力有限、社會(huì )綜合保障多方共建，因病致貧的弱勢人群不僅在上述疾病，在治理和保障上應量力有為、盡力平衡。
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