剛剛，浙江下發(fā)在線(xiàn)交易藥品小單元競價(jià)暫行辦法。主要針對省藥械采購平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)平臺）在線(xiàn)交易產(chǎn)品中，同品規、同劑型、同給藥途徑或同適應癥下供貨企業(yè)較多或者價(jià)格差異較大的產(chǎn)品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)小單元競價(jià)產(chǎn)品），而帶量采購涉及通用名的藥品、普通大輸液、談判藥品、低價(jià)藥品、供應緊張藥品暫不列入。
這里所指的供貨企業(yè)較多一般企業(yè)能夠理解，就是大于等于三家。但對價(jià)格差異較大的定義是什么？差多少是價(jià)格差異較大？尚不明晰。
競價(jià)分組方面，小單元競價(jià)產(chǎn)品按原研藥或參比制劑、通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)仿制藥品、其他藥品進(jìn)行分組，具體分組根據競價(jià)品種、規格、供貨企業(yè)數量等確定。這樣來(lái)看，基本上就是兩個(gè)組別，符合目前從國家到地方帶量采購的新思路，簡(jiǎn)化分組，合并歸攏。
令人意外的是，浙江此次競價(jià)依據交易量與品種開(kāi)展兩種競價(jià)。一種是周期內競價(jià)，一種是開(kāi)放式競價(jià)。筆者理解，周期內競價(jià)，更多的是一種閉環(huán)式競價(jià)，所謂閉環(huán)式競價(jià)，即企業(yè)多、競爭從2014年至今相當充分的品種。
對于這種閉環(huán)式競價(jià)，政策要求先計算周期內每個(gè)產(chǎn)品的加權平均價(jià)格，然后參照藥品差比價(jià)規則，換算出同一分組下每個(gè)產(chǎn)品的競價(jià)價(jià)格。不符合差比價(jià)規則的，根據平均日治療費用等計算。如果按規格計算差比，那么可能一就是直接合并規格分組。如果按包裝計算差比，那么可能二就是單純的看同品規價(jià)格差異。直接合并規格分組將帶來(lái)急劇上升的競爭風(fēng)險，同一通用名同一大劑型相關(guān)規格勢必將一網(wǎng)打盡，這樣競爭勢必較為慘烈。如果是“可能二”的常規操作，企業(yè)同樣要提防競爭廠(chǎng)家對價(jià)格的相關(guān)策略。
依據規則，這種閉環(huán)節競價(jià)（周期內競價(jià)），從高到低排序，企業(yè)數量為4-6家的，價(jià)格最高退出；企業(yè)數量為7-9家，價(jià)格高的前2家退出；企業(yè)數量為10家及以上，價(jià)格高的前3家退出。這樣做的好處是，允許多家中選，但對量的承諾在此文并沒(méi)有提及。筆者懷疑政策制定者嚴重參考了搶板凳游戲規則。即選10人圍著(zhù)9個(gè)椅子站一圈，一人敲鼓。鼓響人轉，鼓停看誰(shuí)搶到座位。每次淘汰一人，之后再減少一個(gè)椅子。如此循環(huán)，直到最后一人勝出。拋卻市場(chǎng)競爭不提，單就人性的角度，市場(chǎng)就么這大，淘汰一家是一家。1.8倍價(jià)格機制好歹讓人能在黑夜中找到手電筒，浙江這個(gè)規則讓競爭更直接。
至于開(kāi)放式競價(jià)。主要是對平臺上供貨企業(yè)較少、價(jià)格差異較大的小單元競價(jià)產(chǎn)品，邀請符合條件的企業(yè)進(jìn)行開(kāi)放式競價(jià)，按每個(gè)產(chǎn)品競價(jià)價(jià)格（計算方法同上）從低到高依次入圍。如果是兩家的可以理解，獨家的怎么對比價(jià)格差異較大？難道對比同治療領(lǐng)域？入圍名額原則上根據同一分組下現有在線(xiàn)交易產(chǎn)品數量確定。其實(shí)更應該理解為如果兩家都想保留在線(xiàn)交易，那么都把價(jià)格降下來(lái)。如果咬死不降導致價(jià)格差異過(guò)大，預計還會(huì )再結合臨床實(shí)際需求，評估談判，再決定是否掛網(wǎng)或暫停交易。
總體來(lái)看，浙江的集采，其實(shí)是一種俄羅斯套娃的嵌套式集采新模式。最外邊的一層，是市場(chǎng)平臺進(jìn)入。這一層的指導文件是6月29日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進(jìn)醫保藥品支付標準全覆蓋改革方案的通知》，對原來(lái)的招采模式進(jìn)行改革，完善平臺準入和退出機制，規范醫保藥品支付政策，提高醫保基金績(jì)效。而且范圍覆蓋面最大化，全省所有公立醫療機構、醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構和醫保定點(diǎn)藥店全部納入。5類(lèi)藥品可進(jìn)入平臺掛網(wǎng)（建議企業(yè)再去翻閱相關(guān)文件）。
第二層，是省級平臺定期價(jià)格聯(lián)動(dòng)機制。借助部分地市、縣的單點(diǎn)采購，對省級醫保支付價(jià)格和在線(xiàn)交易價(jià)格進(jìn)行定期聯(lián)動(dòng)。
第三層，一分為二，抓大放小。大的方面，省級帶量采購方案及文件已經(jīng)下發(fā)，8個(gè)品種，分為AB組撕殺，更像一點(diǎn)當年國內足球聯(lián)賽甲A甲B的味道。小的方面，把其余值得競爭的品種全部一網(wǎng)打盡，囊括其中。已經(jīng)充分競爭的，關(guān)起門(mén)，捉對撕殺。沒(méi)有充分競爭的，請君入甕。但對不起，這些品種的競價(jià)降價(jià)，沒(méi)有量的影子。預計組織方認為，不給這些品種量，就是最大的量。不給量，反而會(huì )倒逼企業(yè)去降價(jià)保存量、爭增量，干掉一個(gè)是一個(gè)。那什么時(shí)候會(huì )給相關(guān)品種量？最大的可能就是把品種養得再“肥”一點(diǎn)，只有養肥了，相關(guān)品種才跑不動(dòng)，跑不動(dòng)要留在原地就只能拼命降價(jià)。屆時(shí)，以?xún)r(jià)換量的成效明顯，因此，不僅僅是浙江，其它省也是一樣，都在下一盤(pán)有長(cháng)遠布局的棋。
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