第三批國家藥品集采現場(chǎng)報價(jià)及中選結果，早已告一段落。近期是消化期、準備期，各省將紛紛啟動(dòng)第三批國家藥品集采的執行環(huán)節。在這個(gè)時(shí)候，任何關(guān)于第四批藥品集采的“內幕”都不討喜。但是，假如從積極、正能量的方面去思考呢？思路不同，行業(yè)也許有不同準備。
國家第四批藥品集采所謂“內幕”及影響
近日，國家醫保局在“對十三屆全國人大三次會(huì )議第6450號建議的答復”中明確指出，在考慮生物類(lèi)似藥的相似性、企業(yè)產(chǎn)能和供應鏈的穩定性、具體產(chǎn)品的臨床可替代性等因素的基礎上，將適時(shí)開(kāi)展集中帶量采購。這是所謂“內幕”，既關(guān)乎生物藥，也可引申到中成藥。
分析：這則消息對生物藥是利好。大邏輯是：正在調整的國家醫保藥品目錄中，有確切療效、較新科技含量的生物藥不是太多了，而是太少了，實(shí)在是不平衡、不充分。廣大生物藥被納入基藥目錄、醫保目錄，是健康中國、重特大疾病醫療保險和救助等機制發(fā)展的重要趨勢。
在幾番國家醫保藥品談判中，不少生物藥以降價(jià)表現被納入國家醫保目錄，沒(méi)有獲得帶量承諾。當時(shí)采取的不帶量做法，對發(fā)展中的生物藥企業(yè)、產(chǎn)品是更加有利的。生物藥的帶量采購，以獲得醫保共付為第一利好。由于生物藥臨床用量有限，產(chǎn)品激烈降價(jià)的可能性較弱。
這則消息對中成藥是利好。大邏輯是：振興中醫藥，是基本衛生與健康促進(jìn)領(lǐng)域的重要國策之一。受既有的化學(xué)藥帶量采購，以及將有的生物藥帶量采購影響，中成藥在臨床、在社會(huì )的放量銷(xiāo)售及使用上，已經(jīng)腹背受敵。中成藥被納入帶量采購，戰略、戰術(shù)上要體現保護。
樂(lè )觀(guān)看待，一是中成藥有不少獨家/經(jīng)典配方、基藥，特別是獨家品種，這是眾多化學(xué)藥及生物藥可遇而不可求的、相對穩固的特殊競爭地位。二是中成藥與中藥飲片、中藥配方顆粒的競爭，后二者雖有長(cháng)期利好，但必然經(jīng)歷逐步實(shí)現的過(guò)程；三是振興中醫，離不開(kāi)中藥。
擴大一點(diǎn)說(shuō)，藥品“招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤”屬于“騰籠換鳥(niǎo)”，但通過(guò)藥改騰換出的空間主要應由其他種類(lèi)、一定數量的藥品來(lái)填充；其次有一部分騰換出的空間交予醫院醫生做利益平衡和分配，從藥改接濟到醫療的這部分空間顯然不夠，又不可能增加，預計將不了了之。
于是，一方面是三醫聯(lián)動(dòng)，互相鋪墊、影響；一方面是醫療、醫藥各自改革、發(fā)展。兩個(gè)方面并不矛盾。兩個(gè)方面上，都要求發(fā)生供給種類(lèi)、數量、質(zhì)量更合理的演變。比如：種類(lèi)有進(jìn)有出，更加充分；數量可控，按合理需求自然增長(cháng)；質(zhì)量上去偽存真，按效益體現比價(jià)。
以十九大報告提出“兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機制”的要求來(lái)看，“兜底線(xiàn)”將帶來(lái)更多潛在患者需求（包括因費用而怠慢治療的患者需求）；“織密網(wǎng)”將帶來(lái)更豐富的醫療、醫藥服務(wù)供給種類(lèi)，不斷適應國情發(fā)展的醫療保障待遇；“建機制”將為傳統機制設計、運行帶來(lái)變革。
山東省發(fā)布2020年第三批藥品集采價(jià)格聯(lián)動(dòng)
我們關(guān)注到：申報期為2020年10月28日-11月4日。對國家和山東省已有明確規定不需進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)的藥品（如國家談判、國家組織帶量采購、基礎輸液等），企業(yè)可自主聯(lián)動(dòng)。
這是掛網(wǎng)采購，是逃避不開(kāi)的“蒸不爛、煮不熟、錘不扁、炒不爆、響當當的一粒銅豌豆”。
分析：所以，我們終于認清了一點(diǎn)：掛網(wǎng)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)，可以排除國家帶量采購、談判的降價(jià)企業(yè)、產(chǎn)品，卻不排除省級、市級聯(lián)盟或單獨帶量采購的降價(jià)企業(yè)、產(chǎn)品。這種價(jià)格聯(lián)動(dòng)的趨勢一旦“星星之火，可以燎原”，預計將對地方探索藥品帶量采購的活力和節奏有影響。
一是相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品可能集體或個(gè)體地排斥單個(gè)地方組織的藥品帶量采購，尤其該地方帶量采購的市場(chǎng)規模偏小的情況。因此，那些人口眾多、經(jīng)濟發(fā)達的省份在地方帶量采購探索中的地位將上升。在上述省份打開(kāi)藥價(jià)競爭突破口以后，其他省份還可繼續組織、繼續降價(jià)。
二是在單個(gè)地方帶量采購中標的企業(yè)、產(chǎn)品，將為各地掛網(wǎng)采購帶來(lái)壓力，尤其是較大規模和業(yè)務(wù)分布的市場(chǎng)供應主體。隨著(zhù)模仿山東等省市進(jìn)行掛網(wǎng)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)的地區越來(lái)越多，相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品近乎在全國各省市使用相同的、迫低的掛網(wǎng)價(jià)格，使得“無(wú)處不受此影響”。
三是即便出現地方帶量采購參與熱情下降、舉辦頻次減速的情況，還有國家帶量采購、先鋒改革省份帶量采購的拉動(dòng)力。這也不是最重要的，最重要成就是：帶量采購的模式及成效已經(jīng)確立；帶量采購的執行統計及監管已在建立；帶量采購、掛網(wǎng)采購的聯(lián)動(dòng)機制已經(jīng)擴展。
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