9月18日，國家醫保局公示《2020年國家醫保藥品目錄調整通過(guò)形式審查的申報藥品名單》，據統計，此次發(fā)布通過(guò)形式審查的藥品約在751種（因符合不同申報情形，部分品種有重復）。涉及化藥573種，中藥178個(gè)。其中，包括18個(gè)醫保目錄內產(chǎn)品，主要為協(xié)議期滿(mǎn)需重新確定支付標準以及擴展適應證的品種；其余均為目錄外品種，目錄外西藥和中成藥形式審查的條件共有7個(gè)（滿(mǎn)足其中一個(gè)即可）。
名單看點(diǎn)十足，“GV-971”納入醫保合適否？
本次國家醫保局發(fā)布2020年醫保目錄初審名單，看點(diǎn)十足：此次通過(guò)形式審查的藥品名單中，2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品有493個(gè)，占審查通過(guò)藥品名單的2/3，為納入的最多的一類(lèi)藥品；其次引人注目的是2015年之后獲批的創(chuàng )新藥，最有代表和最火熱的品種當屬于PD-1/PDL-1，本次有7個(gè)納入名單之中，除已納入醫保的達伯舒外，目前在中國上市的所有PD-1/PDL/1全部入圍；此外還有讓人意想不到的是，此前備受爭議的阿爾茨海默病新藥GV-971也入選本次名單之列。
GV-971我國自主研發(fā)并擁有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng )新藥，是在全球各大制藥公司投入數千億美元研發(fā)均告失敗、全世界17年來(lái)無(wú)阿茲海默癥新藥獲批的背景下，我國國家藥監局有條件的批準了該藥品的上市，然引發(fā)了網(wǎng)友對該藥品“靠譜”的質(zhì)疑，現又出現在醫保目錄初審名單之列，再次引發(fā)網(wǎng)友熱議，不禁讓人發(fā)問(wèn)，GV-971納入醫保合適否？
藥智藥聯(lián)合創(chuàng )始人李天泉表示，實(shí)際上GV-971納入醫保可以從兩個(gè)不同的角度看：
一方面，GV-971為國家新批上市的具有完全自主、全球首創(chuàng )的創(chuàng )新藥，從保護企業(yè)對創(chuàng )新藥開(kāi)發(fā)的積極性，鼓勵創(chuàng )新角度而言，GV-971是完全有資格被納入醫保之內，且全球阿爾茨海默病患者均期盼能夠有更多針對阿爾茨海默癥治療的有效新藥出現。
另一方面，GV-971的批準上市受到很多專(zhuān)家的質(zhì)疑，首都醫科大學(xué)校長(cháng)、原北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院院長(cháng)饒毅就曾發(fā)文質(zhì)疑GV-971的“效用問(wèn)題”，認為“GV-971”的“多靶點(diǎn)”效用存在夸大嫌疑。同時(shí)指出，“GV-971”的研究團隊耿美玉此前已發(fā)表了12篇與“GV-971”相關(guān)或密切相關(guān)的論文，然而，耿美玉及其團隊在2019年發(fā)布的“GV-971”論文中并未引用其中的任何一篇。此種情況下，過(guò)早的將GV-971納入醫保值得討論，畢竟GV-971的上市是國家藥監局“有條件批準”的，“有條件”就是國家藥監局要求申請人上市后繼續進(jìn)行藥理機制方面的研究和長(cháng)期安全性、有效性研究，完善寡糖的分析方法，按時(shí)提交有關(guān)試驗數據，如果將來(lái)沒(méi)有得到進(jìn)一步的數據支持，那么這個(gè)藥物批準就會(huì )被撤回。也就意味著(zhù)該藥的臨床效果還需進(jìn)一步的得到100%的有效驗證，如果后期該藥品臨床反應良好，取消掉“有條件”批準后再納入醫保，應當是最穩妥的一種方式。
重點(diǎn)監控輔助用藥與OTC納入，是否有違前期規則？
今年7月31日，國家醫保局發(fā)布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》第三十六條明確規定，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。然而此次公示的名單之中仍有不少OTC的品種被列入，如：藿香正氣合劑、牛黃清感膠囊、鼻康片、鼻通滴鼻劑等藥品。
另在醫保藥品的動(dòng)態(tài)調整，在調出的藥品中，重點(diǎn)監控名單內的藥品是被重點(diǎn)關(guān)注的對象，形式審查通過(guò)的名單中也有輔助用藥和重點(diǎn)監控用藥，以及2019年被踢出醫保的藥品在內，名單十分復雜，由此引發(fā)網(wǎng)友的爭議，發(fā)問(wèn)“是否違背了前期原則？”
同時(shí)，有行業(yè)專(zhuān)家指出，本次調入名單符合第五個(gè)條件的藥品依達拉奉右莰醇注射用濃溶液及依達拉奉氯化鈉注射液，雖然依達拉奉右莰醇注射用濃溶液為化藥1類(lèi)，屬于創(chuàng )新藥類(lèi)，但是依達拉奉右莰醇注射用濃溶液及依達拉奉氯化鈉注射液兩藥品的主要活性成分還是依達拉奉，而依達拉奉注射劑屬于重點(diǎn)監控，理論上不應被納入醫保目錄。
也有專(zhuān)家指出，依達拉奉右莰醇注射用濃溶液及依達拉奉氯化鈉注射液雖然主要成分是依達拉奉，但一個(gè)藥品進(jìn)入醫保形式審查名單或者說(shuō)納入醫保目錄，是以單個(gè)藥品品種通過(guò)醫保形式審查或醫保審查后被列入，而非看的是一個(gè)品種的主要成分。
依達拉奉右莰醇注射用濃溶液為化藥1類(lèi)，為先聲藥業(yè)的獨家品種，且是按照優(yōu)先審評和特殊審評獲批上市的，說(shuō)明該藥品符合臨床急需用藥，同時(shí)符合2015年1月1日至2019年12月31日期間，經(jīng)國家藥監部門(mén)按新藥注冊申請程序批準上市的藥品（包括新活性成分、新劑型）規則，納入名單之列是沒(méi)有問(wèn)題的。
此外，依達拉奉氯化鈉注射液是按照新化藥注冊分類(lèi)3類(lèi)獲批上市，雖然依達拉奉被納入輔助用藥和重點(diǎn)監控藥品目錄，但是依達拉奉氯化鈉注射液獲批上市的企業(yè)較少，目前僅江蘇正大豐海于2019年年末獲批上市，在依達拉奉注射劑被重點(diǎn)監控之前是沒(méi)有依達拉奉氯化鈉注射液品種的，因此依達拉奉氯化鈉注射液進(jìn)入醫保形式審查名單之列存在一定的合理性，但是我們需要做的是對于依達拉奉氯化鈉注射液的合理跟蹤，一旦藥品用量過(guò)高或出現嚴重不良反應，那么就應該被限制使用。
根據《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，醫保目錄調整時(shí)間安排分為五個(gè)階段：準備階段（2020年7-8月）、申報階段（2020年8-9月）、專(zhuān)家評審階段（2020年9-10月）、談判和競價(jià)階段（2020年10-11月）和公布結果階段（2020年11-12月）。目前公布的醫保調整藥品初審名單，為遴選目錄，緊接著(zhù)馬上會(huì )進(jìn)入藥學(xué)（含藥物經(jīng)濟學(xué)）、臨床醫學(xué)及醫保專(zhuān)家審評階段。2020年醫保初審內藥品如若順利通過(guò)專(zhuān)家審評，進(jìn)入醫保談判階段，對于醫藥企業(yè)而言又將是一次“大考”。同時(shí)公示的751個(gè)藥品，本身復雜程度就頗受爭議，后期又會(huì )面臨降價(jià)談判，到底會(huì )有多少品種笑到最后，成功入圍？拭目以待。
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