記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
9月18日，國家醫保局公示了《2020年國家醫保藥品目錄調整通過(guò)形式審查的申報藥品名單》，其中有12種抗擊新冠肺炎的藥物被納入這份最新的醫保藥品申報清單。
這些藥物分別為：酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌二聯(lián)活菌散、酪酸梭菌活菌膠囊、酪酸梭菌活菌片、酪酸梭菌活菌散、利巴韋林氯化鈉注射液、利巴韋林葡萄糖注射液、利巴韋林注射液、凝結芽孢桿菌活菌片、鹽酸阿比多爾顆粒、注射用利巴韋林等11種西藥和中成藥君歧腸胃合劑。
值得關(guān)注的是，12種藥物中有四種為利巴韋林類(lèi)抗病 毒 藥物，其主要的適應癥為主要用于治療病**肺炎和支氣管炎。
利巴韋林在2003年抗擊 SARS 期間有過(guò)成功的治療案例，而新型冠狀病毒與SARS都是β屬冠狀病毒。由于目前仍沒(méi)有發(fā)現特異性更好的抗冠狀病 毒 藥品，加之利巴韋林易得且便宜，這都是將其納入抗擊新冠肺炎醫保用藥的原因。
然而，有關(guān)利巴韋林的爭議始終存在。
利巴韋林在2015年抗擊MERS冠狀病毒時(shí)沒(méi)有表現出良好的療效，并且在抗擊SARS病毒中也出現過(guò)嚴重的副作用。據《美國醫學(xué)會(huì )雜志》發(fā)表的《大多倫多地區144例SARS患者的臨床特點(diǎn)及短期結果》，使用利巴韋林的患者中有 76% 的患者出現了溶血性出血，49% 的患者血紅蛋白水平降低至29d/L，有18%的患者因此中斷利巴韋林治療。研究表明，利巴韋林的副作用比較嚴重，其極有可能導致嚴重血液學(xué)**并致畸胎。
而在本輪新冠肺炎的治療方案中，利巴韋林也經(jīng)歷了“納入-踢出”的過(guò)程。
今年2月5日，衛建委印發(fā)了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》，其中提到將利巴韋林收入治療新冠肺炎用藥清單中，然而在三天后，即2月8日又發(fā)布了方案的修訂版通知，稱(chēng)考慮到大劑量利巴韋林的安全性，調整其用法用量。
在2月26日發(fā)布的軍隊支援湖北醫療隊新型冠狀病毒感染疾病診療方案（試行第一版）中可以看到，抗病毒治療用藥中刪除了利巴韋林。醫政醫管局也在8月19日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點(diǎn)中明確指出，不推薦單獨使用利巴韋林。
此前，在2018版的國家基藥目錄中可以看到，利巴韋林只剩片劑、膠囊形式。而在2019版的醫保目錄中，利巴韋林注射劑則被剔除。而此次作為抗擊新冠肺炎用藥回歸到醫保清單中，利巴韋林未來(lái)可能的醫保報銷(xiāo)適應癥范圍如何界定也是值得后續關(guān)注的問(wèn)題。
而另一個(gè)值得關(guān)注的藥類(lèi)則是酪酸梭菌，在12種被納入抗擊新冠肺炎醫保用藥的藥品中，菌類(lèi)用藥有6種，占半數以上，并且其中酪酸梭菌相關(guān)藥品有5種，均適用于改善腸內菌群失調引起的包括腹瀉、便秘、腹瀉便秘交替癥、消化不良及腸炎急性非特異性感染引起的急性腹瀉等多種病癥。
“鑒于目前對新型冠狀病毒肺炎尚無(wú)特效藥，對病毒的清除，主要還是靠人體自身的免疫力。國內外最新研究成果也證實(shí)，人體免疫力的80%以上取決于人體腸道菌群，特別是腸道產(chǎn)酪酸菌的品種多少。”20余年前帶領(lǐng)團隊成功分離獲得我國第一株藥用酪酸梭菌的崔云龍在接受《科技日報》的采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)到。
一篇發(fā)表在《柳葉刀-胃腸病學(xué)和 肝 臟病學(xué)》上的有關(guān)“武漢以外新冠肺炎住院患者的胃腸癥狀”的研究顯示，新冠肺炎患者若出現胃腸癥狀將有更高幾率發(fā)展為重癥。該研究還提到，雖然新冠病毒引起的疾病名稱(chēng)是肺炎，但該病毒的受體在胃腸道有很高的表達，對胃腸癥狀的忽略有可能阻礙部分患者的確診，并加劇病毒經(jīng)糞口傳播的危害。
并且，新型冠狀病毒肺炎診療方案從第四版至試行第八版均提到，新冠肺炎治療措施“可使用腸道微生態(tài)調節劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預防繼發(fā)細菌感染。”
而主治胃腸功能紊亂的中成藥君歧腸胃合劑也是12種藥品中唯一一種中藥——1月27日,國家衛建委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫結合救治工作的通知》，強調建立中西醫結合救治工作機制的重要性。
據《經(jīng)濟參考報》報道，國家醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝葉曾在衛健委舉行的發(fā)布會(huì )上表示，應充分發(fā)揮中醫藥的作用，中西醫結合是這次疫情治療的重要方式。目前已有臨床數據和案例可以驗證，中醫藥對于緩解患者癥狀、延緩或者減少輕癥發(fā)展成為重癥的過(guò)程中發(fā)揮了非常重要的作用。
《工人日報》曾公布數據，截至今年7月19日，醫保結算新冠肺炎確診和疑似患者17.3萬(wàn)人次，結算費用約18億元，其中基本醫保支出12.7億元。同時(shí)，各地還將新冠肺炎檢測費用納入醫保支付范圍，對符合條件的患者進(jìn)行支付。其援引一位相關(guān)負責人的話(huà)稱(chēng)，將新冠肺炎治療用藥納入申報范圍，將以實(shí)際行動(dòng)支持疫情防控。
醫保局公告顯示，此次藥品申報名單的公示期為1周。國家醫保局邀請社會(huì )各界對公示藥品的資格條件及形式審查結果進(jìn)行監督。自此，利巴韋林、酪酸梭菌和中成藥君歧腸胃合劑將成為抗擊新冠肺炎的重頭戲。
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