肝癌在人類(lèi)癌癥疾病中發(fā)病率排名第六，致死率排名第四。當代社會(huì )，隨著(zhù)人類(lèi)生活習慣的改變，以及人類(lèi)整體年齡結構的改變，肝癌的發(fā)病率還在不斷提升。統計顯示，1990年到2015年間，全球肝癌發(fā)病率上升了75%。0-75歲人群中，男性和女性的發(fā)病率分別為1.6%、0.6%，死亡率分別為1.5%、0.5%，顯然，男性人群的風(fēng)險高于女性。近期，世界衛生組織（WHO）在報告中專(zhuān)門(mén)單列肝癌，對肝癌的防治現狀和前景進(jìn)行了概述，讓我們一起來(lái)看一看。
一．病因
首先要關(guān)注的是肝癌的病因。圖一對肝癌的主要病因、生物標志物和相關(guān)基因進(jìn)行了總結。
圖一 肝癌的主要病因、生物標志物和相關(guān)基因
上圖顯示，肝癌的病因包括：乙肝病毒感染（Hepatitis B virus infection）、丙肝病毒感染（Hepatitis C virus infection）、酗酒（Alcohol consumption）、黃曲霉毒素暴露（Aflatoxin exposure）、肝吸蟲(chóng)感染（Liver fluke infection）、肥胖（Obesity）等。乙肝病毒、丙肝病毒感染是肝癌的主要誘因，WHO的調查研究顯示，肝癌的發(fā)病率與乙肝病毒、丙肝病毒的感染率高度一致。其次，酒精導致的肝纖維化、肝硬化也與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。
圖二 肝癌宏觀(guān)成因
宏觀(guān)來(lái)看，肝癌除了圖一中病毒感染等因素導致，其發(fā)病還與年齡、肝炎、肝纖維化、家族史、性別關(guān)聯(lián)密切。具體來(lái)說(shuō)，年齡越大、有家族病史、男性的風(fēng)險更大（圖二）。
二．預防
在系統了解肝癌的發(fā)病因素后，首先需要采取的措施當然就是要針對病因進(jìn)行精準預防，圖三是WHO統計的通過(guò)與肝癌主要病因有關(guān)的干預措施預防肝癌。
圖三 通過(guò)與肝癌主要病因有關(guān)的干預措施預防肝癌
圖三顯示，乙肝病毒主要導致肝細胞癌和肝內膽管癌，其主要干預措施有：HBlg和**、阻斷母嬰傳播、HBV感染早期診斷、針對乙肝病毒進(jìn)行治療；丙肝病毒主要導致肝細胞癌和肝內膽管癌，其主要干預措施有：使用安全的注射設備進(jìn)行注射、獻血檢查確保安全、減少注射毒品者的交叉感染、HCV感染早期診斷、針對丙肝病毒進(jìn)行治療；酗酒主要導致肝細胞癌，其主要干預措施有：增加白酒稅率、限制酒的銷(xiāo)售、立法限制酒的私售、行為干預等；黃曲霉毒素暴露主要導致肝細胞癌，其主要干預措施為：對食物進(jìn)行嚴格的黃曲霉毒素監控和真菌防護；肝吸蟲(chóng)感染主要導致肝內膽管癌，其主要干預措施有：停止使用生魚(yú)、篩查及用吡喹酮治療等；肥胖主要導致肝細胞癌，其主要干預措施有：控制飲食、加強體育鍛煉。
三．診斷與治療
預防是防止肝癌的發(fā)生，但一旦發(fā)生，就需要進(jìn)行治療，且需要早診斷發(fā)現、早治療。
圖四 早期診斷和治療方式
圖四所示是肝癌的一些早期診斷和治療方式。早期診斷方式包括：甲胎蛋白檢測（小腫瘤低敏感度）、血清M2BPGi水平檢測、超聲檢查（<1 cm）、高分辨率計算機斷層掃描（CT）、磁共振造影、血管造影、腹腔鏡檢查、活檢等。目前的針對性治療主要包括：外科切除術(shù)（肝部分切除術(shù)）、肝移植、射頻消融術(shù)、放射治療科、化療栓塞、**栓塞、靶向治療、免疫療法。
四．防治成效與小結
得益于不斷提高的預防、診斷及治療技術(shù)，肝癌現狀在近年得到了一定的改善。在"守"方面，乙肝**、丙肝**等措施從源頭有效組織了肝癌的發(fā)生；而在"攻"方面，治療方式的改進(jìn)已經(jīng)近年來(lái)靶向藥物、免疫療法的發(fā)展給肝癌的治療帶來(lái)了較大希望。但需要指出的是，每年仍然會(huì )有很多新的肝癌患者出現，還有很多患者一直在備受肝癌煎熬，尤其是其治療后生存率并不樂(lè )觀(guān)，因此，對于肝癌，我們研發(fā)人員任重而道遠，必須"攻守兼備"，從預防和治療多方位著(zhù)手去解決問(wèn)題。
參考來(lái)源：
WHO：World Cancer Report，Liver cancer An infectious disease for many communities，2020.
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