近日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》，共分10個(gè)主項(xiàng)，28個(gè)子項(xiàng)。其中，值得注意的是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款問(wèn)題做了規(guī)定，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店)費(fèi)用結(jié)算辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。
根據(jù)部署，2020年8月底前，各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要認(rèn)真遵循全國(guó)清單的規(guī)定內(nèi)容和格式要求，完成本省清單及辦事指南的發(fā)布，同步統(tǒng)一規(guī)范線(xiàn)上(含移動(dòng)終端)辦理事項(xiàng)，確保2020年8月底前正式實(shí)施清單制度。
對(duì)于此次《全國(guó)清單》中，著力解決過(guò)往定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后的問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，將有望解決定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后問(wèn)題，降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，包括資金流壓力。
實(shí)際上，近年來(lái)不少?lài)?guó)內(nèi)制藥企業(yè)已經(jīng)飽嘗醫(yī)院回款太慢之痛。通常情況下，醫(yī)院給藥企的回款周期是3個(gè)月。可很多醫(yī)藥機(jī)構(gòu)往往會(huì)拖欠一段時(shí)間，有的甚至長(zhǎng)達(dá)半年乃至一年。曾經(jīng)有報(bào)道顯示，中部某省的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期長(zhǎng)達(dá)960天，違反了國(guó)家要求30天付款的32倍，欠款金額高達(dá)8600萬(wàn)元。
還有，某省轄區(qū)二級(jí)及以上公立醫(yī)院平均賬期都在640天左右，合計(jì)拖欠樣某商業(yè)公司藥品款高達(dá)2.8億元。甚至還有回款時(shí)間長(zhǎng)達(dá)60個(gè)月，也就是5年的。事實(shí)上，回款周期越長(zhǎng)，就導(dǎo)致藥企承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越大。多年來(lái)，就有許多藥商因資金回籠問(wèn)題，無(wú)法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，主動(dòng)撤銷(xiāo)GSP證書(shū)，揮淚告別藥品經(jīng)營(yíng)的。
為了應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)家一直在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款慢的問(wèn)題進(jìn)行整頓。早在2015年2月，國(guó)家印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中就明確要求，醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。此后，多地衛(wèi)健委也均發(fā)文表示，要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以正常給藥企在30天內(nèi)回款。但由于政策落地等原因，遇到的問(wèn)題很多，因此一直沒(méi)有特別明顯的成效。
不過(guò)近年來(lái)，隨著醫(yī)保的參與、配合，這一政策開(kāi)始在越來(lái)越多地方重新“上線(xiàn)”。如2019年10月26日，山東省印發(fā)《落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案的通知》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拖欠企業(yè)藥款，不得采取承兌等方式變相延長(zhǎng)回款時(shí)間。另外，還要嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款行為。對(duì)于不按時(shí)結(jié)算藥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取減扣醫(yī)保支付總額等措施予以處理。同時(shí)，還提出要加快建立藥款結(jié)算長(zhǎng)效管理機(jī)制，鼓勵(lì)各市探索由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。
12月3日，黑龍江省醫(yī)療保障局也發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍配套措施的通知》。文件從帶量采購(gòu)醫(yī)保支付、保障使用等多個(gè)環(huán)節(jié)都預(yù)設(shè)了詳細(xì)的配套措施。值得注意的是，黑龍江醫(yī)保局對(duì)回款提出了明確的要求。首先認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算的首要責(zé)任人，按合同從收貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。逾期不回款給預(yù)警，此后5個(gè)工作日依然不回款，將用停醫(yī)保作為懲戒。
總的來(lái)說(shuō)，一直以來(lái)，部分藥企和藥商被醫(yī)院拖欠貨款真是有苦難言。但隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，行業(yè)正在發(fā)生越來(lái)越多的改變。此次《全國(guó)清單》的發(fā)布，或?qū)⒊蔀榻鉀Q醫(yī)院拖欠貨款問(wèn)題的突破口，并且可能隨著后續(xù)一整套改革的實(shí)施將這一問(wèn)題徹底解決。
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