為切實加強定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用監(jiān)管，根據國家和省有關規(guī)定，4月23日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》，按推送提醒、實施約談、全面整改三個階段，建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度。
對省本級定點醫(yī)藥機構費用指標情況實時跟蹤分析，并推送異常指標提醒信息
河北省醫(yī)保局將通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數據分析系統(tǒng)，對醫(yī)療費用的各項指標進行實時監(jiān)控。依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”，按照機構級別、類別等每季度推送異常指標提醒信息。
據介紹，推送提醒主要針對以下情況進行：①定點零售藥店剔除新入、停網等因素，醫(yī)藥總費用同比或環(huán)比超150%的；②醫(yī)療機構醫(yī)療總費用同比或環(huán)比超50%的；③同一通用名藥品只采購價格高的，不采購價格低的；④次均費用超同級同類醫(yī)療機構同病種均值較大的；⑤同級同類醫(yī)療機構，同病種患者負擔費用率最高的；⑥重點藥品、醫(yī)用耗材、診療項目在個別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；⑦同級同類醫(yī)療機構，同病種目錄外藥品及診療項目使用率超出協(xié)議約定使用率較大的；⑧同級同類醫(yī)療機構，同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項目占比特別異常的（如檢查費用占比超85%的）；⑨藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購或結算價格較高的；⑩同一醫(yī)療機構同一人多次住院間隔時間過短的；?其他監(jiān)控指標異常的。
醫(yī)藥機構在收到異常增長指標推送提醒后，應當及時就本機構指標異常增長原因進行分析，并于10個工作日內通過“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”提交分析報告，分析報告中要注明問題涉及的科室和相關責任人。對逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分。
連續(xù)2個月醫(yī)藥費用指標仍存在異常增長，啟動約談提醒機制
河北省醫(yī)保局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數據分析系統(tǒng)，對被納入“推送提醒”的定點醫(yī)藥機構相關費用指標進行實時監(jiān)控，并監(jiān)控“推送提醒”效果。對經提醒后（結合分析報告），連續(xù)2個月醫(yī)藥費用指標仍存在異常增長的，啟動約談提醒機制。
據介紹，約談主要就醫(yī)藥機構相關費用指標異常增長原因進行分析，督促醫(yī)藥機構制定整改措施。約談對象為醫(yī)藥機構醫(yī)保分管領導、醫(yī)保負責人及相關責任人。約談形式可采用集中約談，也可采用單獨約談形式進行。約談前，省醫(yī)療保障局向被約談醫(yī)藥機構發(fā)送《河北省省本級定點醫(yī)藥機構費用指標異常增長約談提醒函》，被約談醫(yī)藥機構應根據約談通知要求，準備情況報告。無故不接受約談的，省醫(yī)療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分并進行掛牌督辦，同時在河北省醫(yī)療保障局官網進行公示。
對約談后相關費用指標仍異常增長的醫(yī)藥機構，啟動掛牌督辦程序
醫(yī)藥機構應根據約談內容，按時完成整改，有效遏制不合理費用增長。對約談后相關費用指標仍異常增長的醫(yī)藥機構，省醫(yī)療保障局向其發(fā)送《河北省省本級定點醫(yī)藥機構費用指標異常增長掛牌督辦函》，啟動掛牌督辦程序。
據介紹，醫(yī)藥機構收到掛牌督辦函后，于5個工作日內向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數據分析系統(tǒng)，實時跟蹤整改落實情況，確保整改效果。逾期未完成整改的醫(yī)藥機構、科室或個人（醫(yī)師），年底清算時適當扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務3至6個月的處理；對于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務協(xié)議，同時在河北省醫(yī)療保障局官網進行公示。
附：《河北省醫(yī)療保障局關于建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》全文
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