為切實(shí)加強定點(diǎn)醫藥機構醫療費用監管，根據國家和省有關(guān)規定，4月23日，河北省醫療保障局印發(fā)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫藥機構醫療費用指標異常增長(cháng)預警提醒制度的通知》，按推送提醒、實(shí)施約談、全面整改三個(gè)階段，建立定點(diǎn)醫藥機構醫療費用指標異常增長(cháng)預警提醒制度。
對省本級定點(diǎn)醫藥機構費用指標情況實(shí)時(shí)跟蹤分析，并推送異常指標提醒信息
河北省醫保局將通過(guò)河北省醫療監管大數據分析系統，對醫療費用的各項指標進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。依托“河北省醫療保障局交互平臺”，按照機構級別、類(lèi)別等每季度推送異常指標提醒信息。
據介紹，推送提醒主要針對以下情況進(jìn)行：①定點(diǎn)零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫藥總費用同比或環(huán)比超150%的；②醫療機構醫療總費用同比或環(huán)比超50%的；③同一通用名藥品只采購價(jià)格高的，不采購價(jià)格低的；④次均費用超同級同類(lèi)醫療機構同病種均值較大的；⑤同級同類(lèi)醫療機構，同病種患者負擔費用率最高的；⑥重點(diǎn)藥品、醫用耗材、診療項目在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；⑦同級同類(lèi)醫療機構，同病種目錄外藥品及診療項目使用率超出協(xié)議約定使用率較大的；⑧同級同類(lèi)醫療機構，同病種藥品、醫用耗材、診療項目占比特別異常的（如檢查費用占比超85%的）；⑨藥品（同通用名同規格）、醫用耗材采購或結算價(jià)格較高的；⑩同一醫療機構同一人多次住院間隔時(shí)間過(guò)短的；?其他監控指標異常的。
醫藥機構在收到異常增長(cháng)指標推送提醒后，應當及時(shí)就本機構指標異常增長(cháng)原因進(jìn)行分析，并于10個(gè)工作日內通過(guò)“河北省醫療保障局交互平臺”提交分析報告，分析報告中要注明問(wèn)題涉及的科室和相關(guān)責任人。對逾期不提交的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分。
連續2個(gè)月醫藥費用指標仍存在異常增長(cháng)，啟動(dòng)約談提醒機制
河北省醫保局通過(guò)河北省醫療監管大數據分析系統，對被納入“推送提醒”的定點(diǎn)醫藥機構相關(guān)費用指標進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，并監控“推送提醒”效果。對經(jīng)提醒后（結合分析報告），連續2個(gè)月醫藥費用指標仍存在異常增長(cháng)的，啟動(dòng)約談提醒機制。
據介紹，約談主要就醫藥機構相關(guān)費用指標異常增長(cháng)原因進(jìn)行分析，督促醫藥機構制定整改措施。約談對象為醫藥機構醫保分管領(lǐng)導、醫保負責人及相關(guān)責任人。約談形式可采用集中約談，也可采用單獨約談形式進(jìn)行。約談前，省醫療保障局向被約談醫藥機構發(fā)送《河北省省本級定點(diǎn)醫藥機構費用指標異常增長(cháng)約談提醒函》，被約談醫藥機構應根據約談通知要求，準備情況報告。無(wú)故不接受約談的，省醫療保障局依據考核辦法在年度考核中予以扣分并進(jìn)行掛牌督辦，同時(shí)在河北省醫療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。
對約談后相關(guān)費用指標仍異常增長(cháng)的醫藥機構，啟動(dòng)掛牌督辦程序
醫藥機構應根據約談內容，按時(shí)完成整改，有效遏制不合理費用增長(cháng)。對約談后相關(guān)費用指標仍異常增長(cháng)的醫藥機構，省醫療保障局向其發(fā)送《河北省省本級定點(diǎn)醫藥機構費用指標異常增長(cháng)掛牌督辦函》，啟動(dòng)掛牌督辦程序。
據介紹，醫藥機構收到掛牌督辦函后，于5個(gè)工作日內向省醫療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫療保障局通過(guò)河北省醫療監管大數據分析系統，實(shí)時(shí)跟蹤整改落實(shí)情況，確保整改效果。逾期未完成整改的醫藥機構、科室或個(gè)人（醫師），年底清算時(shí)適當扣除保證金并給予暫停醫保服務(wù)3至6個(gè)月的處理；對于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。
附：《河北省醫療保障局關(guān)于建立定點(diǎn)醫藥機構醫療費用指標異常增長(cháng)預警提醒制度的通知》全文
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