近日，互聯(lián)網(wǎng)上流傳著(zhù)一份關(guān)于印發(fā)《國家醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購指導中心2020年工作要點(diǎn)》的文件（文末見(jiàn)全文），在該文件中國家醫保局明確指出了今年國家在醫保談判及采購方面需要努力的方向。
根據該文件，在今年國家醫保局在服務(wù)醫療保障中心方面的主要工作有三，首先便是服務(wù)集中帶量采購工作，其次是支持高值醫用耗材治理工作，第三是保障藥品報價(jià)穩定工作。
可以看出，盡管今年受疫情形式影響嚴峻，但是國家醫保局依舊沒(méi)有放松對于帶量采購以及醫用耗材治理工作的推進(jìn)，實(shí)際上，即使處于疫情中心的武漢市亦不例外，4月15日，武漢市政府網(wǎng)站上便發(fā)布了一則《武漢首批集中帶量采購藥品5月1日落地》的消息。
在該文中，武漢市政府表示，自5月1日起，武漢首批40個(gè)議價(jià)成功的藥品，將在武漢地區全部公立醫療機構、醫保定點(diǎn)非公立醫療機構和門(mén)診重癥（慢性）疾病藥房落地，消化類(lèi)、抗菌類(lèi)等藥品價(jià)格大幅下降，其中胰島素專(zhuān)項帶量議價(jià)更是刷新全國最低價(jià)。
此外，在國家醫保局的文件中還明確指出，在今年將啟動(dòng)藥品集中采購機構的標準化和規范化建設，由此亦可以看出，官方通過(guò)兩次正式的帶量采購嘗試已經(jīng)逐步從之前的開(kāi)拓階段逐步轉向了標準化的建設階段，而在這樣的轉變之中，首先需要引起警覺(jué)的便是各個(gè)準備摩拳擦掌，躍躍欲試的藥企們。
文件指明耗材治理的工作
除了關(guān)于帶量采購的進(jìn)一步要求之外，本次國家醫保局的文件還對于高值醫用耗材治理工作著(zhù)墨較多，文件稱(chēng)，將根據集采工作需要，及時(shí)開(kāi)展高值醫用耗材價(jià)格監測和部門(mén)高值醫用耗材的全國價(jià)格形勢分析。
事實(shí)上，上述的表述當承前自2019年7月31日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫用耗材改革方案》，在該文件中，官方便表示要完善價(jià)格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價(jià)格。
具體措施為，加強規范化管理，明確以單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點(diǎn)治理對象；統一全國醫保高值醫用耗材分類(lèi)與編碼，建立價(jià)格監測和集中采購管理平臺，做好與醫保支付審核平臺的互聯(lián)互通；實(shí)行醫保準入和目錄動(dòng)態(tài)調整，逐步實(shí)施醫保準入價(jià)格談判，建立產(chǎn)品企業(yè)報告制度；完善分類(lèi)集中采購辦法，鼓勵醫療機構聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購；取消醫用耗材加成，實(shí)施“零差率”銷(xiāo)售；研究制定醫保支付政策，科學(xué)確定醫保支付標準并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整等。
可以看出，在上述具體措施中，官方已經(jīng)為今后的改革指明了方向，而本次關(guān)于高值醫用耗材治理的工作則更加注重在帶量采購方面的具體行為，值得注意的是在國務(wù)院辦公廳的文件中亦有類(lèi)似表述：完善分類(lèi)集中采購辦法，鼓勵醫療機構聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。
高值醫用耗材降價(jià)幾何
可以得出的結論是，就目前而言，關(guān)于高值醫用耗材治理的工作已經(jīng)緊密和帶量采購結合在了一起，畢竟高值醫用耗材的降價(jià)將有利于擠出不具產(chǎn)品競爭力的中小廠(chǎng)商們，也能夠重新對高值醫用耗材行業(yè)進(jìn)行整合，從而提高行業(yè)集中度，走向正面循環(huán)，那么具體在各地進(jìn)行招標過(guò)程中降價(jià)幾何呢？
以江蘇省和安徽省為例，兩省在進(jìn)行招標采購中，關(guān)于醫用耗材的價(jià)格降幅皆取得一定的效果，其中江蘇省針對眼科人工晶體類(lèi)、血管介入球囊類(lèi)、骨科人工髖關(guān)節類(lèi)高值醫用耗材品種進(jìn)行為期1年的帶量采購。目前，在血管支架方面僅有樂(lè )普、微創(chuàng )等支架產(chǎn)品中標，其中產(chǎn)品平均降幅51%，最大降幅66%。
而安徽省則在2019年7月3日頒布了《安徽省省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價(jià)（試點(diǎn)）實(shí)施方案》，該文件表示明確參加采購的耗材用量，使得骨科脊柱類(lèi)材料國產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)55.9%，進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)40.5%，總體平均降價(jià)53.4%，單個(gè)組件最大降幅95%。人工晶體國產(chǎn)品類(lèi)平均降價(jià)18.1%，進(jìn)口品類(lèi)平均降價(jià)20.9%，總體平均降價(jià)20.5%。
標準化和規范化建設任重道遠
今年1月10日，全國醫療保障工作會(huì )議在北京召開(kāi)，該次會(huì )議是國家醫保局對于2019年工作的總結和對于2020年工作的部署，在該次會(huì )議中，國家醫保局亦提到將推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用改革，打破利益藩籬，實(shí)現常態(tài)化運作，以此為突破口推動(dòng)三醫聯(lián)動(dòng)改革。
而在本次國家醫保局的文件中則提到今年將啟動(dòng)藥品集中采購機構的標準化和規范化建設，綜上可以得出的結論是，兩者雖說(shuō)沒(méi)有必然聯(lián)系，但是一旦藥品集中采購未來(lái)將常態(tài)化和專(zhuān)業(yè)化，那么必將促使藥品集中采購機構進(jìn)一步實(shí)現標準化和規范化。
而對于藥品集中采購機構的標準化和規范化建設，就目前為止，官方對于這方面的表述還是寥寥無(wú)幾，這也從側面驗證了我國藥品集中采購改革的開(kāi)創(chuàng )性和艱巨性，既然要開(kāi)創(chuàng )一條前人從未走過(guò)的道路，那么改革的路上遇到任何事情皆需小心斟酌。
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