在《我們分析了5年來(lái)的88條互聯(lián)網(wǎng)醫院政策，今年新政最密集，產(chǎn)業(yè)即將進(jìn)入縱深發(fā)展階段》一文中，動(dòng)脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策，提出政策分析二四模型，并就互聯(lián)網(wǎng)醫院在機遇期、介入期顯現出的市場(chǎng)規模、企業(yè)基礎準備做了分析。

       進(jìn)入拓展期后，各省市密集制定相關(guān)政策，國家醫保局也出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫療的醫保支付政策，產(chǎn)業(yè)閉環(huán)更加完整。在這個(gè)階段，各省份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫院的發(fā)展目標有何特點(diǎn)？在不同省份申辦互聯(lián)網(wǎng)醫院有何不同？各省份醫保支付突破進(jìn)度如何？未來(lái)政策走向可能是怎樣？行業(yè)還面臨哪些挑戰？

       我們將在本文中呈現這些內容。

拓展期分析

       2018年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》出臺后，各個(gè)省份相繼發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展及配套政策。截至2020年3月30日，已有31個(gè)省（自治區、直轄市）出臺75條相關(guān)政策。

       這些政策中，實(shí)施意見(jiàn)、行動(dòng)計劃及便民惠民服務(wù)行動(dòng)方案，主要是提出發(fā)展目標，互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法主要是制定申辦細則、監管措施，醫保支付政策則是完善互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目、價(jià)格及支付標準。

       拓展期是自互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)形成以來(lái)，企業(yè)參與度最高的時(shí)期。接下來(lái)我們分別針對以上幾個(gè)環(huán)節進(jìn)行分析，其中還會(huì )涉及互聯(lián)網(wǎng)醫院申辦案例。

       發(fā)展目標：二級以上醫院互聯(lián)網(wǎng)醫療將全面鋪開(kāi)

       各省份互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展因地制宜，目標不盡相同，從大局到細節逐次來(lái)看：

       有的側重服務(wù)體系建立，如天津、河南等地側重在一定時(shí)間內建立起政策體系或服務(wù)體系。浙江醫療資源、數字技術(shù)發(fā)達，互聯(lián)網(wǎng)醫院的基礎設施完善，已經(jīng)在2019年被國家衛健委確定為互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康示范省。

       有的側重覆蓋范圍，大多按照醫院級別來(lái)布局，要求到2020年，二級以上或三級醫院全面開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”服務(wù)。安徽、陜西等省份將目標聚焦在三級醫院，海南、山東等省份已經(jīng)下沉到二級醫院。

       有的側重具體建設數量，對互聯(lián)網(wǎng)醫院建設制定了具體的數量目標。如四川要求2020年底發(fā)展30家以上互聯(lián)網(wǎng)醫院。河北、湖北等省份還考慮了區域分布因素，即除了省會(huì )城市的大型三甲醫院之外，要求各地市、州同步建設互聯(lián)網(wǎng)醫院或開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。

各省市互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展目標 （資料來(lái)源：動(dòng)脈橙數據庫，蛋殼研究院）

       2020年新冠肺炎疫情期間，在用戶(hù)需求與政策鼓勵的雙重推動(dòng)下，實(shí)體醫療機構和互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)紛紛開(kāi)通線(xiàn)上發(fā)熱門(mén)診、互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫院。疫情隔離了人與人的空間距離，互聯(lián)網(wǎng)醫院正好可以打破這個(gè)距離，其效率高、風(fēng)險低的優(yōu)勢比以往更加明顯。

       這期間，互聯(lián)網(wǎng)醫院成為抗疫的“第二戰場(chǎng)”。國家衛健委于2月4日、2月7日連續發(fā)文，要求大力開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，要求各省級衛生健康行政部門(mén)統一建立全省的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)平臺、新冠肺炎防控服務(wù)管理平臺。

       在這期間集中建設的推動(dòng)下，今后互聯(lián)網(wǎng)醫院將成為實(shí)體醫院的標配。各省市2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展結果，可能都會(huì )大范圍超出原定目標。

       申辦細則：各省市要求有差異

       在目標明確后，多個(gè)省市建立起互聯(lián)網(wǎng)醫院管理制度，包括準入條件、申請流程、申辦材料等方面，以國家衛健委的三大文件為基礎，各自提出更具體的細則。

       準入條件方面，上海要求較為嚴格。針對互聯(lián)網(wǎng)醫院的申辦主體，上海規定：不能獨立承擔民事責任的單位、被列入國家及本市嚴重失信行為記錄名單的相關(guān)責任主體不得申請設置互聯(lián)網(wǎng)醫院。

       上海還強調，互聯(lián)網(wǎng)醫院依法需要辦理通信管理、市場(chǎng)監管、網(wǎng)絡(luò )安全、藥品管理等方面行政許可的，在取得相應許可后方可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

       上海優(yōu)質(zhì)醫療資源豐富，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫院可以將這些資源的價(jià)值最大化發(fā)揮出來(lái)。為了有限度地合理使用這些資源，上海比起其他地區更加嚴格了互聯(lián)網(wǎng)醫院的準入，為了保障互聯(lián)網(wǎng)醫院的運營(yíng)能力，將失信主體、有不良行為記錄的從業(yè)者排除在申辦主體或負責人之外。

       此外，重慶暫在二級及以上醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫院準入試點(diǎn)，待條件成熟后逐步向其他實(shí)體醫療機構推開(kāi)。由于二級及以上醫療機構在診療水平、資金籌備等方面能力更強，在先行先試的過(guò)程中，建設和運營(yíng)質(zhì)量都更有保障。

       申請流程方面，整體上分為兩大類(lèi)型。一是實(shí)體醫療機構申請將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)，這其中又分為已獲得執業(yè)許可的實(shí)體醫療機構申辦、新申請設置的實(shí)體醫療機構申辦兩種情況；二是第三方依托實(shí)體醫療機構獨立設置互聯(lián)網(wǎng)醫院。

       綜合各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法，通用步驟如下：

不同類(lèi)型的互聯(lián)網(wǎng)醫院申辦流程 （資料來(lái)源：各地衛健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       已獲得執業(yè)許可的醫療機構申辦互聯(lián)網(wǎng)醫院流程最簡(jiǎn)單，只需執業(yè)登記一個(gè)主體步驟，本質(zhì)上是申請執業(yè)許可變更。新設置的實(shí)體醫療機構申辦、第三方依托實(shí)體醫療機構獨立申辦，均需要申請設置、申請執業(yè)登記兩個(gè)主體步驟。主體步驟即上圖中加粗部分。

       需要明確的是，部分實(shí)體醫療機構申辦涉及“兩證合一”。2018年6月，國家衛健委出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》，二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”，即申辦這類(lèi)醫療機構時(shí)，衛生健康部門(mén)不再核發(fā)《設置醫療機構批準書(shū)》，僅在執業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》。

       針對這類(lèi)情況，山西、浙江等省市規定，二級及以下醫療機構新設置二級及以下醫療機構擬將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的，直接在執業(yè)登記階段提出申請。也就是說(shuō)，這類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)醫院的申辦也只需一個(gè)主體步驟。

       但無(wú)論是哪種流程，與省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺對接數據、衛生健康部門(mén)審查驗收等都必不可少。

       申請材料方面，上海、吉林等地要求細致。綜合各省市的政策，申請材料清單如下：

各省市申辦互聯(lián)網(wǎng)醫院的材料 （來(lái)源：各地衛健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       清單既包含國家衛健委政策中的必備項，即互聯(lián)網(wǎng)醫院基本標準規定的項目相關(guān)的證明材料；也包含各省市根據實(shí)際情況制定的本地化項目，例如上海、四川、吉林等地對材料有更細致的要求。

       上海規定，互聯(lián)網(wǎng)醫院擬在執業(yè)登記地點(diǎn)設置診療場(chǎng)所的，按實(shí)體醫療機構設置有關(guān)規定和要求提供相應材料；還要求提供互聯(lián)網(wǎng)醫院法定代表人、主要負責人的簡(jiǎn)歷、居民身份證（或其他有效身份證明）及其資格證書(shū)、執業(yè)證書(shū)，以及互聯(lián)網(wǎng)醫院申請執業(yè)登記承諾書(shū)，即對申請材料真實(shí)性以及開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)前辦理相關(guān)行政許可等內容進(jìn)行承諾。

       吉林針對第三方依托實(shí)體醫療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院，還要求提供資產(chǎn)評估報告，這體現了對第三方經(jīng)營(yíng)能力的嚴格把關(guān)。

       以上政策條款只是制定了互聯(lián)網(wǎng)醫院申辦的基本框架，在實(shí)際的申辦過(guò)程中，事無(wú)巨細，遠遠不止上述事項。以重慶為例，僅申請執業(yè)登記就分為10余個(gè)小環(huán)節：

重慶互聯(lián)網(wǎng)醫院審批流程圖 （來(lái)源：重慶市衛健委官網(wǎng)）

       以上是重慶市衛健委公布的審批流程圖，在互聯(lián)網(wǎng)醫院完成監管平臺對接、獲得“三級等保”備案證明后，提交相關(guān)材料申請執業(yè)登記，中途還可能遇到材料不齊全或審查不通過(guò)等情況。

       值得一提的是，上海明確了互聯(lián)網(wǎng)醫院復診的具體時(shí)限，即提供2個(gè)月內的病歷資料。其他省份未在政策條款中規定，但從醫院執行情況來(lái)看，也有時(shí)限要求，只是各地標準不盡相同。

       申辦案例：海南最快48天辦互聯(lián)網(wǎng)醫院

       按規定的流程和材料做準備，申辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫院需要多長(cháng)時(shí)間呢？

       我們先來(lái)看互聯(lián)網(wǎng)醫院審批時(shí)限：

部分省市審批互聯(lián)網(wǎng)醫院的時(shí)限（均為工作日） （來(lái)源：各省市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）

       上圖中的審批時(shí)限包含申請設置和執業(yè)登記兩個(gè)階段，可為各類(lèi)主體的互聯(lián)網(wǎng)醫院提供參考。不過(guò)，受搜集渠道限制，僅能展示部分省市的信息。

       可以看出，審批過(guò)程中耗時(shí)最長(cháng)的是審核審查、做出決定階段，主要是對互聯(lián)網(wǎng)醫院設置申請進(jìn)行研究、做出是否同意建設的決定，以及對互聯(lián)網(wǎng)醫院現場(chǎng)驗收、做出是否同意執業(yè)登記的決定，這是兩個(gè)最核心的環(huán)節。

       當然，上述時(shí)限僅僅是行政審批的時(shí)間，不包括互聯(lián)網(wǎng)醫院在軟硬件設施、人員配備等方面的建設時(shí)間。不過(guò)，部分建設工作可視情況與行政審批同步進(jìn)行。

       如果加上醫院建設時(shí)間，開(kāi)辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫院需要多久？可以看看海南的一些實(shí)例。

海南省部分互聯(lián)網(wǎng)醫院的申辦節點(diǎn)（總時(shí)長(cháng)為自然日）

（資料來(lái)源：海南省衛健委官網(wǎng)、企查查，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       首先，需要有一家公司，新成立或已開(kāi)辦的公司均可。上圖中，前兩家互聯(lián)網(wǎng)醫院的申請方是已在海南開(kāi)辦的公司，其他大多為新成立的公司。

       公司依托實(shí)體醫療機構，向衛生健康部門(mén)提出設置互聯(lián)網(wǎng)醫院的申請；衛生健康部門(mén)受理后，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究，同意設置的，做出相應批復，并要求企業(yè)按基本標準在6個(gè)月內完成互聯(lián)網(wǎng)醫院籌建；籌建完成后，互聯(lián)網(wǎng)醫院申請執業(yè)登記，衛生健康部門(mén)按相關(guān)程序驗收，驗收合格后，做出執業(yè)登記批復。

       各家互聯(lián)網(wǎng)醫院申辦企業(yè)成立可視為申辦過(guò)程的開(kāi)始，執業(yè)登記獲批則意味著(zhù)獲得互聯(lián)網(wǎng)醫院資質(zhì)。上圖中，國壽萬(wàn)通互聯(lián)網(wǎng)醫院和健康樂(lè )（海南）互聯(lián)網(wǎng)醫院是以幾年前在海南開(kāi)辦的公司為主導申請的，正式開(kāi)始申辦的時(shí)間不明確，因此其總申請時(shí)長(cháng)不便統計。

       其他互聯(lián)網(wǎng)醫院的總申辦時(shí)長(cháng)大約在48天到300天之間。在籌建過(guò)程中，從申請材料到各項設施、人員資質(zhì)、規章制度，都嚴格按照衛生健康部門(mén)的要求做準備，一定會(huì )縮短整個(gè)申請時(shí)長(cháng)；若其中某個(gè)環(huán)節不符合要求需要補充材料，則會(huì )影響申請進(jìn)度。

       但需要注意的是，上述總時(shí)長(cháng)差異僅做大致參考。因為每家企業(yè)在主觀(guān)上的推動(dòng)進(jìn)度不同，軟硬件設施建設的工作量不同，所以，總計時(shí)長(cháng)的差異不能完全代表互聯(lián)網(wǎng)醫院建設能力的差異。

       監管措施：監管平臺對接數據及時(shí)上傳

       由于互聯(lián)網(wǎng)醫院在業(yè)務(wù)開(kāi)展方式上的特殊性，對其監管也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò )數據傳輸來(lái)進(jìn)行，即通過(guò)省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“監管平臺”）進(jìn)行。各個(gè)省份要審批互聯(lián)網(wǎng)醫院，必須先建設省級互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺，醫療機構或第三方申請互聯(lián)網(wǎng)醫院時(shí)，必須與監管平臺對接。

       那么，各級衛生健康行政部門(mén)如何通過(guò)監管平臺來(lái)實(shí)現監管？醫療機構到底要對接哪些數據呢？

部分省市互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監管平臺需對接的數據類(lèi)型

（來(lái)源：各地衛健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       山西、福建、吉林、天津、黑龍江等省市發(fā)布了監管平臺的數據對接細則，雖然各地有差異，但總結起來(lái)不外乎醫院基本數據（包括機構信息和人員信息），以及在線(xiàn)問(wèn)診、電子處方、藥品訂單、質(zhì)量監控等業(yè)務(wù)數據。

       互聯(lián)網(wǎng)醫院首次將這些數據與平臺進(jìn)行對接后，還需在業(yè)務(wù)數據有更新時(shí)，按要求定時(shí)上傳。例如，福建、吉林要求在次日0點(diǎn)到6點(diǎn)上傳本日的業(yè)務(wù)數據。

       之后，各級衛生健康行政部門(mén)根據平臺收集的數據，對互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行實(shí)時(shí)監管。

       若互聯(lián)網(wǎng)醫院違法違規，也應受到相應處理。目前，國家尚未出臺專(zhuān)門(mén)針對互聯(lián)網(wǎng)醫院違法違規的處理辦法。各個(gè)省市的政策中，對此的表述大多為“按照有關(guān)法律、法規和規定處理”。

       也就是說(shuō)，主要按照實(shí)體醫療機構適用的條款來(lái)進(jìn)行，包括《執業(yè)醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》《護士條例》等。當實(shí)體醫療機構以互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)時(shí)，實(shí)體醫療機構作為法律責任主體；互聯(lián)網(wǎng)醫院合作各方按照合作協(xié)議書(shū)承擔相應法律責任。

       與互聯(lián)網(wǎng)醫院相關(guān)、但歸屬于其他部門(mén)管理的，上海做了如下明確：互聯(lián)網(wǎng)醫院應取得但未取得通信管理、市場(chǎng)監管、網(wǎng)絡(luò )安全、藥品管理等行政許可開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)的，衛生健康行政部門(mén)應移交相關(guān)部門(mén)處理。

       醫保支付：新冠肺炎疫情防控推動(dòng)瓶頸突破

       支付環(huán)節是互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展的重要一環(huán)。在當前實(shí)體醫療機構的支付體系中，以醫保支付和個(gè)人支付為主。而互聯(lián)網(wǎng)醫院在機遇期和介入期，僅以個(gè)人支付為主，醫保支付只在個(gè)別地區有小范圍探索。醫保支付的缺席，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

       2019年8月30日，國家醫保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》，構建了互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保支付的整體框架。

       不過(guò)，此后互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保政策并未快速在全國全面鋪開(kāi)，僅部分省市出臺了相關(guān)政策或具體的項目、價(jià)格。

各省市醫保支付政策細則 （資料來(lái)源：各地醫保局官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       在這些項目中，互聯(lián)網(wǎng)復診是最基礎的。按國家醫保局要求，不同級別的醫務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費。因此，各地的互聯(lián)網(wǎng)醫院復診均未按醫生級別來(lái)收費。

       此外，山東、四川、福建等地還制定了遠程會(huì )診、遠程診斷等項目的價(jià)格。

       互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目和價(jià)格制定以后，才能確定支付范圍與支付標準。從目前各省市的支付政策來(lái)看，大致分為三種：

       一是北京、天津、陜西等地線(xiàn)上線(xiàn)下執行同等的報銷(xiāo)政策；

       二是山東、四川等地由統籌地區（即各地市）綜合考慮各自的醫保基金、醫療水平等因素，自行制定支付范圍和標準。

       以上兩種情況很難做到全省統一一個(gè)報銷(xiāo)標準，而第三種則可以制定全省的具體標準，例如福建，其遠程會(huì )診按收費標準的30%納入支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)復診等項目暫不納入醫保支付。

       2019年，福建在全國先行對醫保基金實(shí)行省級統籌進(jìn)行探索，出臺了《福建省城鎮職工醫療保險基金全省統籌調劑實(shí)施意見(jiàn)》，建立職工醫保基金統籌調劑機制。全省職工醫保基金一盤(pán)棋，所以，福建才有基礎制定全省統一的報銷(xiāo)標準。

       前文已經(jīng)提到，新冠肺炎疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫院發(fā)展的促進(jìn)作用巨大。同樣，疫情期間，醫保支付環(huán)節也快速打通。

       2月23日，在疫情最嚴重的武漢，當地醫保局發(fā)布18條措施服務(wù)疫情防控和日常醫療保障，其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入醫保支付。措施發(fā)布后的三天內，三家公立醫院以及微醫互聯(lián)網(wǎng)總醫院武漢專(zhuān)區迅速改造信息系統，接入醫保在線(xiàn)支付。

       3月2日，國家醫保局、國家衛健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用納入醫保支付范圍。

       疫情發(fā)生以來(lái)，多個(gè)省市制定了具體支付措施：

新冠肺炎疫情期間，將互聯(lián)網(wǎng)醫療接通醫保支付的部分省市

（資料來(lái)源：各地醫保局官網(wǎng)及公開(kāi)報道，動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖）

       出于疫情防控的需要，各地醫保經(jīng)辦機構、醫療機構、信息化企業(yè)，均加快了信息化系統改造的腳步。上述城市中，已有部分醫院實(shí)現了在線(xiàn)結算功能，為今后的醫保支付完善打下了基礎。但從全國范圍來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫療的醫保支付仍處于起步階段，后續還需政策的持續鋪開(kāi)以及信息化服務(wù)的持續支撐。

趨勢展望

       互聯(lián)網(wǎng)醫院管理政策全面鋪開(kāi)，支付突破

       目前，互聯(lián)網(wǎng)醫院在指導、支付和監管三大環(huán)節，各地都已有不同程度的政策、措施，并以2020年為時(shí)間節點(diǎn)提出了階段目標。同時(shí)，在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫院在常見(jiàn)病、慢病復診方面發(fā)揮了重要作用，且已在部分地區實(shí)現了在線(xiàn)問(wèn)診、開(kāi)方、醫保在線(xiàn)結算、藥品配送的就診閉環(huán)。

       下一步，指導政策將在2020年已有的基礎上，側重在完善互聯(lián)網(wǎng)醫院的規范化運營(yíng)、各地關(guān)鍵標準的明確或統一方面。

       在支付環(huán)節，還有多個(gè)省市需補齊相應的支付政策，受疫情防控措施的推動(dòng)，這一進(jìn)度有望加快。對于已經(jīng)出臺相應措施的省市來(lái)說(shuō)，需在醫療機構完成信息系統對接，醫保支付實(shí)際上線(xiàn)運行之后，加強日常監測監管，發(fā)現問(wèn)題后調查、或調整相應的支付政策，確保醫保基金安全。

       同時(shí)，自國家醫保局成立以來(lái)，醫保體系也處于加速改革的過(guò)程中。近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，針對2025年、2030年兩個(gè)節點(diǎn)提出了相應目標，互聯(lián)網(wǎng)醫療也搭上這趟快車(chē)。作為最頂層的醫保制度設計，該《意見(jiàn)》三次提到了互聯(lián)網(wǎng)醫療。

       在監管環(huán)節，由于目前暫時(shí)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律法規，無(wú)論是對互聯(lián)網(wǎng)醫院本身、對執業(yè)醫師，還是對藥事管理、醫療糾紛、醫療事故，主要都參照線(xiàn)下醫療機構執行。互聯(lián)網(wǎng)醫院仍處于發(fā)展初期，線(xiàn)上診療內容有限，短期內這一監管原則仍會(huì )持續，并且出于對醫療安全的考慮，首診限制在短期內放開(kāi)的可能性也不大。

       但從長(cháng)遠看，新技術(shù)、新模式會(huì )不斷出現，互聯(lián)網(wǎng)與醫療的融合程度越來(lái)越深，必然會(huì )出現特定的問(wèn)題，以及針對這些問(wèn)題的法律法規。

       參考電商的立法進(jìn)程，電商興起于2003年，2013年國家啟動(dòng)《電子商務(wù)法》立法，2018年《中華人民共和國電子商務(wù)法》才正式出臺，并于2019年1月1日開(kāi)始實(shí)施。在此期間，行業(yè)監管主要通過(guò)行政法規來(lái)進(jìn)行。

       因此，監管體系的完善是一個(gè)長(cháng)期的、適應行業(yè)發(fā)展的過(guò)程，互聯(lián)網(wǎng)醫院的監管也會(huì )經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程。

       網(wǎng)售處方藥還需完善政策，用戶(hù)習慣仍是難題

       隨著(zhù)醫保支付到位、在線(xiàn)診療的閉環(huán)打通，互聯(lián)網(wǎng)醫院和藥品的連接更加緊密。互聯(lián)網(wǎng)醫院聚集患者、尤其是慢病患者的能力越來(lái)越強，未來(lái)甚至可能成為特定的藥品銷(xiāo)售渠道。

       在互聯(lián)網(wǎng)“醫+藥”的過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)醫院可以將處方導向零售藥店，也可以導向自有的或第三方醫藥電商平臺，此時(shí)，就面臨網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥的問(wèn)題。

       2019年12月1日，新修訂的《藥品管理法》實(shí)施，不再禁止網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售處方藥。而在同一時(shí)間段，國家發(fā)展和改革委、商務(wù)部公布的《市場(chǎng)準入負面清單2019年版》中，規定“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得違反規定采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷(xiāo)售處方藥”，這項規定被標注了★符號，表明其是設立依據效力層級不足且確需暫時(shí)列入清單的管理措施，應盡快完善立法程序。

       因此，網(wǎng)售處方藥是急需完善的政策之一。

       此外，醫療的低頻需求，是行業(yè)討論了多年的話(huà)題，互聯(lián)網(wǎng)醫院在患者中的普及率也不高。

       新冠肺炎疫情期間，各大互聯(lián)網(wǎng)醫院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的用戶(hù)數、問(wèn)診量激增，各地衛健委搭建官方問(wèn)診平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)廣泛向第三方開(kāi)放問(wèn)診入口。疫情防控成為了互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行用戶(hù)使用普及和習慣培養的重要機會(huì )。

       但是到疫情之后，沒(méi)有了接二連三的政策鼓勵與鋪天蓋地的企業(yè)宣傳，用戶(hù)再次遇到問(wèn)題還會(huì )想到在線(xiàn)問(wèn)診嗎？疫情期間下載的APP還會(huì )保留嗎？這些問(wèn)題接下來(lái)都還是考驗。

       原標題：二級以上醫院互聯(lián)網(wǎng)醫療將全面鋪開(kāi)，互聯(lián)網(wǎng)醫院48天可申辦完成、支付需持續完善