12月3日，黑龍江省醫療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴大區域范圍配套措施的通知》。文件從帶量采購醫保支付、保障使用等多個(gè)環(huán)節都預設了詳細的配套措施。值得注意的是，黑龍江醫保局對回款提出了明確的要求。首先認定醫療機構是藥款結算的第一責任人，按合同從收貨驗收合格到付款不得超過(guò)30天。逾期不回款給預警，此后5個(gè)工作日依然不回款，將用停醫保作為懲戒。
醫院回款周期長(cháng)是眾所周知的事實(shí)，去年就有中部某省的醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )調研了8家有代表性醫藥商業(yè)企業(yè)，結果表明，公立醫療機構藥品回款賬期有的長(cháng)達960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額高達8600萬(wàn)元。據調查，某省轄區二級及以上公立醫院平均賬期都在640天左右，合計拖欠樣某商業(yè)公司藥品款高達2.8億元。而基層醫院也是如此，縣級市基層醫療機構，回款時(shí)間長(cháng)達400-500天，拖欠樣某商業(yè)公司藥品款1000萬(wàn)元以上，有些基層醫療機構回款時(shí)間竟然長(cháng)達36個(gè)月。
其中，有些醫院的確資金周轉困難，有的是打款流程所致，當然也有醫院將藥款用作他途的現象。據了解，部分地區的付款流程是醫保把資金打給醫院后，醫院打到支付中心，支付中心把錢(qián)又打到財政局某個(gè)部門(mén)，然后相關(guān)部門(mén)審核配額之后，再打回支付中心，然后由支付中心打給企業(yè)。相對較長(cháng)的流程，客觀(guān)上也導致醫院回款慢。但也有些醫院因為做基建，修新院區、修住院大樓等原因，將賬期往后延，甚至在以前審計監督不嚴的時(shí)候，還有醫院還把這些錢(qián)拿去做理財。
總之，醫院回款老大難的問(wèn)題一直是個(gè)普遍的現象，回款周期長(cháng)甚至成為了行業(yè)里的“規矩”。雖然醫藥企業(yè)的呼聲不曾間斷，但回款問(wèn)題還沒(méi)得到根本的解決。這主要是由于目前醫院處于強勢地位，很多企業(yè)被拖欠貨款也只能忍氣吞聲，因為你不愿供，自有商業(yè)愿意供的，還有惡意讓醫院拖付款的延長(cháng)自己的帳期，拖垮小企業(yè)的。這也導致部分企業(yè)，經(jīng)常面臨著(zhù)非常大的市場(chǎng)風(fēng)險。這一拖欠行為，從短期看將影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率，長(cháng)期看，或許還會(huì )損害患者的用藥質(zhì)量和安全。
因此，對于此次黑龍江醫保局利用醫保杠桿促使醫院回款正常化，有企業(yè)人士表示，“不回款、停醫保這個(gè)懲戒力度比較大，相信會(huì )對醫院回款有較好的效果。”事實(shí)上，無(wú)論是帶量采購的國家文件和地方性的配套措施文件，都不斷在對回款做出嚴格要求，嚴查醫療機構不按時(shí)結算藥款問(wèn)題。例如，此前“4+7”帶量采購上海曾出過(guò)補充性的文件，要求協(xié)議簽訂5工作日內付一半貨款。
而在8月16日，甘肅省衛健委發(fā)布的《甘肅省醫療衛生機構醫療衛生人員行業(yè)作風(fēng)違規問(wèn)責管理辦法(試行)》中，也初次提出，公立醫院拖欠貨款并被相關(guān)部門(mén)給予通報批評的，醫院主要負責人將被上級部門(mén)予以職務(wù)調整。并且，將及時(shí)回款與醫院負責人自身職務(wù)直接掛鉤，一旦存在嚴重拖欠貨款，將面臨降級處理。這將很大程度上提升醫院回款的積極性。
還有早前，湖北省衛生健康委印發(fā)過(guò)一份《湖北省公立醫院拖欠民營(yíng)企業(yè)款專(zhuān)項清理工作方案》的通知。其中要求，清理全省各級公立醫院對民營(yíng)企業(yè)超出合同規定時(shí)間，未支付的工程建設、醫療設備采購、藥品耗材采購合同款。
一直以來(lái)，部分藥企和藥商被醫院拖欠貨款真是有苦難言。但隨著(zhù)帶量采購為行業(yè)帶來(lái)越來(lái)越多的改變，以此為突破口或許醫院拖欠貨款的問(wèn)題，或許能隨著(zhù)一整套改革的實(shí)施得到解決。
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