上海藥店全面開(kāi)始議價(jià)，三改產(chǎn)品將受沉重打擊！4+7藥店集采離我們還有多遠？
今天，上海下發(fā)關(guān)于“限藥店藥品全面掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)”等有關(guān)事項的工作提示，特別要求，平臺將限藥店藥品全面議價(jià)信息（第一批）（701個(gè)品規）推送至詢(xún)價(jià)議價(jià)系統，自11月25日起請各醫保定點(diǎn)藥店與相關(guān)企業(yè)做好議價(jià)確認工作，所有在醫保定點(diǎn)藥店（醫保柜臺）銷(xiāo)售的藥品均需由醫保定點(diǎn)藥店與藥品生產(chǎn)企業(yè)自行議定零售價(jià)，具體議價(jià)規則請參考《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號，簡(jiǎn)稱(chēng)51號通知）。各醫保定點(diǎn)藥店登錄“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”開(kāi)展議價(jià)。
依據51號通知中的“《全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購操作辦法》”有關(guān)要求，議價(jià)價(jià)格需參考同品種藥品在定點(diǎn)醫療機構的議價(jià)價(jià)格；對于企業(yè)確認只在醫保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售的部分藥品，需由市藥事所審核通過(guò)后方可開(kāi)放議價(jià)。同企業(yè)已有同品種藥品在定點(diǎn)醫療機構議價(jià)銷(xiāo)售的，經(jīng)審核通過(guò)后推送至陽(yáng)光平臺開(kāi)放議價(jià)。同品規已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點(diǎn)醫療機構議價(jià)銷(xiāo)售的，經(jīng)審核通過(guò)后推送至陽(yáng)光平臺開(kāi)放議價(jià)。上海藥店議價(jià)今天正式落地，也意味著(zhù)上海的定點(diǎn)醫療機構將與醫保藥店實(shí)現價(jià)格同步、處方同步、差比同步。據業(yè)內討論認為，此次上海藥店議價(jià)將嚴格執行差比價(jià)規則，換算最小計量單位后進(jìn)行議價(jià)提醒和議價(jià)鎖定，最大限度地防止價(jià)格漏洞出現。此方案的出臺，基本上意味著(zhù)相關(guān)藥品在上海零售藥店改個(gè)包裝、改個(gè)規格、改個(gè)劑型的高價(jià)時(shí)代正式終結。
零售是我國藥品銷(xiāo)售終端的重要渠道之一。據有關(guān)數據顯示，2018年，我國藥品銷(xiāo)售規模為17131億元，藥品零售渠道實(shí)現銷(xiāo)售額3919億元，占比為22.9%。其中實(shí)體藥店實(shí)現銷(xiāo)售額3820億元（占比22%），網(wǎng)上藥店實(shí)現銷(xiāo)售額99億元（占比1%）。據平安證券分析，2015年前后，醫療改革進(jìn)入深水區，限制藥占比、取消藥品加成、控制輔助用藥等政策開(kāi)始落地執行，醫院藥品銷(xiāo)售規模受此影響，增速下降明顯。藥品在醫院銷(xiāo)售受到限制，部分廠(chǎng)家轉戰零售渠道，處方外流為藥品零售渠道帶來(lái)新的增量。
因此，2016年之后，藥品零售端增速高于行業(yè)整體增速。根據《中國藥店》數據，2017年零售藥店終端市場(chǎng)規模為3647億元，占藥品銷(xiāo)售終端總規模22.6%。據業(yè)內人士分析，若處方外流率隨醫藥分離政策穩步提升，零售藥店終端市場(chǎng)規模5-10年內有望達萬(wàn)億。
處方外流的誘因是藥品招標采購，但由于藥品招標采購屬于政府主導，藥店經(jīng)營(yíng)屬于市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，在招標價(jià)格下降的同時(shí)，藥店價(jià)格卻突飛猛進(jìn)，同城同品不同價(jià)的現象遭人詬病。隨著(zhù)處方外流不斷推進(jìn)，藥店要想承接處方外流的紅利，處方藥的價(jià)格顯然是第一要素。
上海繼全國實(shí)行帶量采購的率先探索之后，此次正式拿藥店詢(xún)價(jià)藥品開(kāi)刀，可以看出降低藥店價(jià)格的意圖十分堅決。而對企業(yè)來(lái)說(shuō)，零售藥店按4+7中選價(jià)產(chǎn)生的醫保支付件結算是遲早的事。國家聯(lián)采擴圍的初衷是探索價(jià)格形成機制，產(chǎn)生統一醫保支付價(jià)。據說(shuō)有關(guān)方面已經(jīng)在探索零售4+7方案。隨著(zhù)零售全國集采的漸進(jìn)式推廣，下一步，全部過(guò)評及非過(guò)評的醫保及基藥品種相信也難以置身事外。
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