上海藥店全面開始議價(jià)，三改產(chǎn)品將受沉重打擊！4+7藥店集采離我們還有多遠(yuǎn)？
今天，上海下發(fā)關(guān)于“限藥店藥品全面掛網(wǎng)公開議價(jià)”等有關(guān)事項(xiàng)的工作提示，特別要求，平臺(tái)將限藥店藥品全面議價(jià)信息（第一批）（701個(gè)品規(guī)）推送至詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)，自11月25日起請(qǐng)各醫(yī)保定點(diǎn)藥店與相關(guān)企業(yè)做好議價(jià)確認(rèn)工作，所有在醫(yī)保定點(diǎn)藥店（醫(yī)保柜臺(tái)）銷售的藥品均需由醫(yī)保定點(diǎn)藥店與藥品生產(chǎn)企業(yè)自行議定零售價(jià)，具體議價(jià)規(guī)則請(qǐng)參考《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號(hào)，簡(jiǎn)稱51號(hào)通知）。各醫(yī)保定點(diǎn)藥店登錄“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”開展議價(jià)。
依據(jù)51號(hào)通知中的“《全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購操作辦法》”有關(guān)要求，議價(jià)價(jià)格需參考同品種藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)價(jià)格；對(duì)于企業(yè)確認(rèn)只在醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售的部分藥品，需由市藥事所審核通過后方可開放議價(jià)。同企業(yè)已有同品種藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的，經(jīng)審核通過后推送至陽光平臺(tái)開放議價(jià)。同品規(guī)已有其他生產(chǎn)企業(yè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)銷售的，經(jīng)審核通過后推送至陽光平臺(tái)開放議價(jià)。上海藥店議價(jià)今天正式落地，也意味著上海的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將與醫(yī)保藥店實(shí)現(xiàn)價(jià)格同步、處方同步、差比同步。據(jù)業(yè)內(nèi)討論認(rèn)為，此次上海藥店議價(jià)將嚴(yán)格執(zhí)行差比價(jià)規(guī)則，換算最小計(jì)量單位后進(jìn)行議價(jià)提醒和議價(jià)鎖定，最大限度地防止價(jià)格漏洞出現(xiàn)。此方案的出臺(tái)，基本上意味著相關(guān)藥品在上海零售藥店改個(gè)包裝、改個(gè)規(guī)格、改個(gè)劑型的高價(jià)時(shí)代正式終結(jié)。
零售是我國(guó)藥品銷售終端的重要渠道之一。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)藥品銷售規(guī)模為17131億元，藥品零售渠道實(shí)現(xiàn)銷售額3919億元，占比為22.9%。其中實(shí)體藥店實(shí)現(xiàn)銷售額3820億元（占比22%），網(wǎng)上藥店實(shí)現(xiàn)銷售額99億元（占比1%）。據(jù)平安證券分析，2015年前后，醫(yī)療改革進(jìn)入深水區(qū)，限制藥占比、取消藥品加成、控制輔助用藥等政策開始落地執(zhí)行，醫(yī)院藥品銷售規(guī)模受此影響，增速下降明顯。藥品在醫(yī)院銷售受到限制，部分廠家轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售渠道，處方外流為藥品零售渠道帶來新的增量。
因此，2016年之后，藥品零售端增速高于行業(yè)整體增速。根據(jù)《中國(guó)藥店》數(shù)據(jù)，2017年零售藥店終端市場(chǎng)規(guī)模為3647億元，占藥品銷售終端總規(guī)模22.6%。據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，若處方外流率隨醫(yī)藥分離政策穩(wěn)步提升，零售藥店終端市場(chǎng)規(guī)模5-10年內(nèi)有望達(dá)萬億。
處方外流的誘因是藥品招標(biāo)采購，但由于藥品招標(biāo)采購屬于政府主導(dǎo)，藥店經(jīng)營(yíng)屬于市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，在招標(biāo)價(jià)格下降的同時(shí)，藥店價(jià)格卻突飛猛進(jìn)，同城同品不同價(jià)的現(xiàn)象遭人詬病。隨著處方外流不斷推進(jìn)，藥店要想承接處方外流的紅利，處方藥的價(jià)格顯然是第一要素。
上海繼全國(guó)實(shí)行帶量采購的率先探索之后，此次正式拿藥店詢價(jià)藥品開刀，可以看出降低藥店價(jià)格的意圖十分堅(jiān)決。而對(duì)企業(yè)來說，零售藥店按4+7中選價(jià)產(chǎn)生的醫(yī)保支付件結(jié)算是遲早的事。國(guó)家聯(lián)采擴(kuò)圍的初衷是探索價(jià)格形成機(jī)制，產(chǎn)生統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)。據(jù)說有關(guān)方面已經(jīng)在探索零售4+7方案。隨著零售全國(guó)集采的漸進(jìn)式推廣，下一步，全部過評(píng)及非過評(píng)的醫(yī)保及基藥品種相信也難以置身事外。
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