2019年10月22日，Biogen重新分析阿爾茨海默病新藥Aducanumab的兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)EMERGE和ENGAGE大數(shù)據(jù)集后，宣布EMERGE試驗(yàn)達(dá)到主要終點(diǎn)，高劑量Aducanumab可使患者認(rèn)知能力衰退減少23%（p=0.01）。
此外，基于與FDA就Aducanumab臨床試驗(yàn)大數(shù)據(jù)集的討論，Biogen預(yù)計(jì)明年年初遞交Aducanumab上市申請(qǐng)，如果獲批，Aducanumab將成為β-淀粉樣蛋白假說(shuō)最好的佐證，也會(huì)是首款降低阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力衰退的新藥。
阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD），又稱老年癡呆癥，是與癌癥具有同等威脅的疾病，然而學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制還沒有明確的認(rèn)定，β-淀粉樣蛋白（Aβ）假說(shuō)被認(rèn)為是最主流的成因。圍繞Aβ假說(shuō)，人們做了大量研究，也栽了很多跟頭。
2019年3月21日，Biogen和Eisai宣布終止其AD藥物Aducanumab的兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)（ENGAGE和EMERGE），數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)委員會(huì)發(fā)現(xiàn)Aducanumab對(duì)于由AD引起的輕度認(rèn)知功能損傷沒有改善作用，很難抵達(dá)主要終點(diǎn)。
Aducanumab的失敗并不是那么突兀，畢竟過(guò)去的15年里，99%的AD臨床試驗(yàn)都失敗了，如Bapineuzumab（2012）、Gantenerumab（2014）、Solanezumab（2016）、Crenezumab（2019）。
抗Aβ阿爾茨海默病新藥開發(fā)的失敗案例
近日，已宣布退出阿爾茨海默病的Aducanumab似乎出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。
2019年10月22日，Biogen結(jié)合更大的數(shù)據(jù)集重新分析了Aducanumab的兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)EMERGE和ENGAGE，否定了今年3月份兩項(xiàng)III期臨床數(shù)據(jù)無(wú)效性的決定，并且根據(jù)最新的分析結(jié)果宣布EMERGE達(dá)到主要終點(diǎn)，ENGAGE依舊無(wú)緣主要終點(diǎn)，當(dāng)日Biogen股價(jià)大漲40%！
根據(jù)最新的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，高劑量Aducanumab可使患者認(rèn)知能力衰退減少23%（p=0.01），有效提高患者的記憶、方向和語(yǔ)言等認(rèn)知能力，改善患者清潔、購(gòu)物、洗衣和獨(dú)自外出等日常生活能力。
造成相同臨床試驗(yàn)不同分析結(jié)果的主要原因是，3月份數(shù)據(jù)無(wú)效性是依據(jù)2018年12月得到的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)量少且患者接受高劑量Aducanumab的時(shí)間短，而最新的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)源于更大的數(shù)據(jù)集（截止到2019年3月）且患者更充分的暴露于高劑量Aducanumab，具體數(shù)據(jù)來(lái)源區(qū)別見下圖。
根據(jù)Biogen對(duì)大數(shù)據(jù)集的分析，EMERGE試驗(yàn)中高劑量Aducanumab達(dá)到主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)，臨床癡呆評(píng)定量表（CDR-SB）分?jǐn)?shù)降低23%（p=0.01），簡(jiǎn)易**量表（MMSE）分?jǐn)?shù)降低15%（p=0.062），AD評(píng)定量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）分?jǐn)?shù)降低27%（p=0.01），而ENGAGE試驗(yàn)中無(wú)論是低劑量還是高劑量都沒有達(dá)到主要終點(diǎn)或次要終點(diǎn)。
EMERGE主要終點(diǎn)：
EMERGE次要終點(diǎn)：
ENGAGE主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)：
也有人質(zhì)疑Biogen，為什么EMERGE和ENGAGE數(shù)據(jù)具有這樣的差異？Biogen認(rèn)為造成這種差異的原因是，EMERGE臨床試驗(yàn)中接受高劑量Aducanumab的患者比例高且時(shí)間長(zhǎng)。
III期臨床試驗(yàn)EMERGE和ENGAGE都包含高低兩種Aducanumab劑量，低劑量組為3 mg/kg和6 mg/kg，高劑量組為6 mg/kg和10 mg/kg。ENGAGE先入組患者，EMERGE后入組患者，患者篩選過(guò)程中Biogen對(duì)高劑量組進(jìn)行一次修正，改為10 mg/kg和10 mg/kg，這就造成兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)中接受高劑量Aducanumab治療的患者數(shù)量和時(shí)間不同，進(jìn)而影響試驗(yàn)結(jié)果。
Biogen對(duì)于EMERGE臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)重新分析的結(jié)果很滿意，外界對(duì)于這樣的分析結(jié)果存在很多質(zhì)疑，另外在ENGAGE數(shù)據(jù)中還展現(xiàn)出更不好的跡象（CDR-SB和MMSE），對(duì)于這些質(zhì)疑Biogen將在今年年底展現(xiàn)詳細(xì)數(shù)據(jù)。
Biogen和外部顧問及FDA討論后，表示有信心讓Aducanumab上市銷售，并將于2020年年初向FDA遞交上市申請(qǐng)。
現(xiàn)在的問題是FDA會(huì)不會(huì)同意Aducanumab上市？從近來(lái)上市的新藥來(lái)看，F(xiàn)DA會(huì)傾向于同意針對(duì)未滿足醫(yī)療需求的新藥上市，阿爾茨海默病就屬于這一類。然而，一般情況下需要兩項(xiàng)III期試驗(yàn)的積極結(jié)果才能通過(guò)FDA審批，Aducanumab兩項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)，一項(xiàng)成功，一項(xiàng)失敗，這樣的數(shù)據(jù)能否說(shuō)服FDA？
如果獲批，Aducanumab將成為首款治療阿爾茨海默病的新藥，也會(huì)成為β-淀粉樣蛋白假說(shuō)最好的佐證，激勵(lì)更多藥企再次投入到抗β-淀粉樣蛋白抗體的研發(fā)中。
參考來(lái)源：
1.Biogen resurrects aducanumab, arguing expanded data set supports FDA filing in Alzheimer's
2.In a stunning turnaround, Biogen says that aducanumab does work for Alzheimer's - and they're prepping a pitch to the FDA
3.Biogen官網(wǎng)
作者簡(jiǎn)介：知行，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講述不簡(jiǎn)單的未來(lái)，一個(gè)不斷前行的醫(yī)藥人。
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