日前，國家醫保局、財政部、衛健委、藥監局聯(lián)合出臺《關(guān)于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），針對部分高血壓、糖尿病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者的用藥需求，提出針對性的意見(jiàn)。其中，《意見(jiàn)》指出要完善“兩病”門(mén)診用藥長(cháng)期處方制度，同時(shí)要避免重復開(kāi)藥。
近些年，國家也陸續出臺了有關(guān)“兩病”門(mén)診用藥設立長(cháng)期處方制度的文件，例如在《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中就明確提出慢性病長(cháng)期處方管理。
據了解，目前浙江、上海、北京等地實(shí)行了長(cháng)期處方制度。長(cháng)期處方量一般超過(guò)一周，不超過(guò)三個(gè)月，而這個(gè)周期是一個(gè)醫保支持的結算周期。長(cháng)期處方實(shí)行以后，可以減少很多患者的配藥往返。
10月9日，在國務(wù)院新聞辦公室舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家衛健委醫政醫管局局長(cháng)張宗久表示，“國家醫保局這次牽頭作出這樣一個(gè)制度性的安排，是國家對于高血壓、糖尿病的管理改革方面走出的一大步。過(guò)去，我們每次開(kāi)藥都要進(jìn)行診斷，根據診斷開(kāi)具處方。如果醫保支付支持長(cháng)期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開(kāi)具3個(gè)月的處方，患者就不需要重復進(jìn)行診斷。這是一項非常重大的改革，是便民的一個(gè)措施，探索把處方周期放到三個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行連續的處方配送，對于基層全科醫生的長(cháng)期管理、減少病人的跑腿次數，提高我們的長(cháng)期診斷治療績(jì)效會(huì )有很大的促進(jìn)和幫助作用。”
另外，此次《意見(jiàn)》中還提到以二級及以下基層醫療機構為依托，對“兩病”藥品的門(mén)診費用由統籌基金進(jìn)行支付，政策范圍內支付比例要達到50％以上。為了保障基金平衡，實(shí)現成本的總體可控，也確實(shí)能夠減輕老百姓的就醫負擔，《意見(jiàn)》明確提出的幾項配套措施。其中第一條就是完善支付標準。
國家將合理確定支付政策，對“兩病”用藥按通用名合理制定醫保支付標準并動(dòng)態(tài)調整。與此同時(shí)，推進(jìn)支付方式改革，在這些工作中同時(shí)推進(jìn)一系列完善藥品價(jià)格方面的改革，如推行通過(guò)一致性評價(jià)的藥品實(shí)行國家組織招標采購。
據國家醫保局副局長(cháng)陳金甫介紹，“兩病”用藥的支付標準制定具體是從以下方面來(lái)考慮的：
一是國家在醫保藥品目錄準入時(shí)，對通過(guò)談判準入的藥品，確定的支付標準作為這次“兩病”用藥醫保的支付標準。
“到目前為止，國家已經(jīng)進(jìn)行了幾批藥品談判，2015年原國家衛計委談了3種藥，2017年人社部談了36種藥，去年是抗癌藥談判，今年還準備進(jìn)行的醫保藥品目錄準入談判，目前為止已經(jīng)列入談判的有128個(gè)，最終準入目錄還未公布。”陳金甫表示，這個(gè)談判確定的支付標準就是今后作為醫保全國統一執行的支付標準，只要是國家醫保目錄談判確定的支付標準，就是“兩病”用藥的支付標準。
二是25個(gè)藥品通過(guò)國家組織的集中招標采購所確定的中選價(jià)，作為確定支付標準的依據。
陳金甫介紹，但這不是一步到位來(lái)確定支付標準，因為單純的按中選價(jià)格支付，可能原研藥超出部分由患者自付的負擔比較重，所以目前設立了三年過(guò)渡期。不過(guò)，原則上仍按照中選價(jià)為依據來(lái)確定支付標準。
三是除了這兩類(lèi)已經(jīng)有醫保支付標準確定依據的，還有一些沒(méi)有確定依據的。衛健委國家藥管平臺里的信息顯示，同一通用名下的不同廠(chǎng)家在全國各地價(jià)格差距很大。陳金甫談到，我們考慮以各省為單位，按照加權平均的方法，取一個(gè)使用量大、全國各地都普遍采取的規格為基本標準，以此保持價(jià)格的合理性。
四是目錄中的獨家品種，既沒(méi)有經(jīng)過(guò)談判準入，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)招采的獨家品種，這些品種可能會(huì )再進(jìn)一步研究。
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