西班牙時(shí)間9月28日下午ESMO presidential session，英國兩大制藥巨頭GSK和AstraZeneca, 以及Abbvie都相繼公布其PARP抑制劑在一線(xiàn)卵巢癌的數據。在婦女腫瘤的戰場(chǎng)上，可謂是風(fēng)起云涌，刀兵相見(jiàn)。當然，對我們廣大的患者和醫生來(lái)說(shuō)，數據之廣，研究之深，不可不拍手稱(chēng)快！
第一回合：尼拉帕利單兵作戰一線(xiàn)卵巢癌
由Tesaro (2018年底被GSK以51億美金收購)開(kāi)發(fā)的niraparib (尼拉帕利)第一個(gè)上場(chǎng)公布了其一線(xiàn)單藥治療所有新發(fā)晚期新發(fā)卵巢癌患者的研究PRIMA研究。 PRIMA英文意思是a leading man or a stellar role，可見(jiàn)Tesaro對這個(gè)研究的期待以及重要度。
廢話(huà)不多說(shuō)，上原圖，PRIMA結果：
【BRCA突變組】單藥使用尼拉帕利進(jìn)行維持使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降60%
【HRD缺失組】單藥使用尼拉帕利進(jìn)行維持使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降50%
【無(wú)HRD缺失組】單藥使用尼拉帕利進(jìn)行維持使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降32%
大約在2年前，尼拉帕利在2L的復發(fā)卵巢癌的所有人群中取得陽(yáng)性結果，結果令所有PARP抑制劑的開(kāi)發(fā)者刮目相看！這次ESMO也很漂亮得在1L所有人群中取得了陽(yáng)性結果，重復了她的傳奇故事！
第二回合：奧拉帕利+貝伐單抗雙藥對抗一線(xiàn)卵巢癌
在美國和歐洲，貝伐珠單抗在卵巢癌的治療上有很高的地位，被指南和臨床實(shí)踐定義為一年的標準治療。在2018年的ESMO上，奧拉帕利的SOLO1獨占鰲頭，一馬當先，在BRCA突變的人群取得了陽(yáng)性結果，療效之好，震驚全場(chǎng)！可是奈何競爭激烈，你看上面人家GSK的PARP抑制劑已經(jīng)進(jìn)入All-comer時(shí)代，那作為英國第二大的藥廠(chǎng)AstraZeneca也不能示弱，也必須在1L向all-comer進(jìn)軍。競爭處于白熱化，如果想要突出重圍，必須上一劑猛藥。在這樣的競爭環(huán)境，醞釀了PAOLA的實(shí)驗方案，做這個(gè)試驗的一個(gè)重要的假設是1+1>2。既然貝伐珠單抗在1L是有效的，再加一個(gè)PARP抑制劑是不是可以更有效呢？理論很先進(jìn)，但現實(shí)很骨感，不是所有PARP抑制劑都是一樣的。
結果有點(diǎn)令人傷心，你看：
【BRCA突變組】雙藥維持使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降67%
【HRD缺失組】雙藥維持使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降57%
【無(wú)HRD缺失組】統計學(xué)不顯著(zhù)！！！
這結果，估計要和尼拉帕利一樣拿一線(xiàn)全人群的適應癥就難了，估計得限制在HRD缺失的人群了。HRD的人群大約占比50%，這么算的話(huà)，至少在卵巢癌的一線(xiàn)一半市場(chǎng)與阿斯利康無(wú)緣。可是不要怕，阿斯利康家大業(yè)大，錢(qián)多，試驗投的也多。這次ESMO上還有奧拉帕利在前列腺癌和胰 腺癌上的數據。失之東隅收之桑榆，這世界上總有些時(shí)候可以歡笑，有些時(shí)候難免悲傷。新藥開(kāi)發(fā)也一樣。
第三回合：維利帕利+傳統 治療一線(xiàn)卵巢癌
Veliparib是一個(gè)奮斗了很久的PARP抑制劑，一直在開(kāi)發(fā)，但在肺癌等等其他適應癥的開(kāi)發(fā)上面屢屢受挫，可是Abbvie還是孜孜以求，沒(méi)有停止對她的開(kāi)發(fā)。這次Veliparib出了奇招，別人的PARP抑制劑都是用來(lái)做維持治療，這次她用來(lái)與化療做聯(lián)合，希望一擊制勝。我們來(lái)看結果：
【BRCA突變組】雙藥使疾病進(jìn)展風(fēng)險下降56%
【無(wú)HRD缺失組】統計學(xué)不顯著(zhù)！！！
雖然這個(gè)結果第一次證明了veliparib還是一個(gè)有效的PARP抑制劑，而且是可以和化療合用的。但是在臨床實(shí)際上又能有多大的意義呢？要知道，2018年ESMO的時(shí)候，SOLO1已經(jīng)用非常非常好的單藥維持的數據在BRCA突變的人群創(chuàng )造了歷史性的記錄。維利帕利，這個(gè)產(chǎn)品Abbvie如何在商業(yè)上去定位自己仍然是需要討論的一個(gè)問(wèn)題，和一個(gè)難點(diǎn)。畢竟對患者來(lái)說(shuō)，化療的副作用已經(jīng)很大，再加一個(gè)PARP抑制劑有多少比例的患者能夠在心理上和身體上承受聯(lián)合的藥物治療有待驗證。筆者認為，即使獲得批準，得以在商業(yè)上市，市場(chǎng)前景依然堪憂(yōu)！
笑看風(fēng)云 無(wú)論輸贏(yíng) 但求耕耘
一笑看風(fēng)云過(guò)，ESMO大會(huì )匆匆一瞥，已經(jīng)是過(guò)眼云煙。深深感動(dòng)這些前赴后繼不斷在開(kāi)發(fā)和推薦PARP抑制劑在臨床應用的英雄們。無(wú)所謂輸贏(yíng)，但求耕耘，必有收獲，期待中國也早日有自己開(kāi)發(fā)的PARP抑制劑可以走向世界的舞臺。我們知道他們已經(jīng)在路上了，百濟神州pamiparib，青峰制藥等等…
作者小記：梁實(shí)，獨立醫藥行業(yè)觀(guān)察者，長(cháng)期從事醫藥行業(yè)研究及數據分析工作，曾參與多個(gè)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及上市工作，對腫瘤、免疫領(lǐng)域有著(zhù)獨到充分的理解，碎片時(shí)間總結行業(yè)小趨勢一二，與讀者共享。
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