日前，阿斯利康在美國心血管研究基金會(huì )經(jīng)導管心血管治療2019年度科學(xué)會(huì )議上公布了抗凝血劑Brilinta（替卡格雷）IV期獨立研究TWILIGHT的新數據。結果顯示，在已接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）并完成3個(gè)月雙重抗血小板治療的高危患者中，Brilinta單藥方案與Brilinta+低劑量阿司匹林方案相比繼續治療12個(gè)月后降低了臨床相關(guān)出血風(fēng)險，同時(shí)沒(méi)有增加主要不良心血管事件復合風(fēng)險。
TWILIGHT研究共入組了11個(gè)國家187個(gè)治療中心的9006例患者，這些患者在接受了PCI并插入至少一個(gè)藥物洗脫支架后，存在缺血或出血的高危臨床和/或解剖學(xué)特征，65%患者為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征。研究中，所有患者在PCI術(shù)后接受Brilinta（90mg，每日兩次）和阿司匹林腸溶片（81-100mg，每日一次）治療3個(gè)月。在接受Brilinta和阿司匹林治療3個(gè)月內，有7119例患者沒(méi)有發(fā)生大出血或缺血性事件患者，這些患者以1:1隨機分組，接受阿司匹林或改用安慰劑繼續治療12個(gè)月，同時(shí)繼續接受開(kāi)放標簽Brilinta治療。
結果顯示，繼續治療12個(gè)月（即第3個(gè)月至第15個(gè)月）期間，與Brilinta+阿司匹林方案相比，Brilinta單藥方案將BARC（出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì )標準）2型、3型、5型出血事件的風(fēng)險降低了44%、絕對風(fēng)險降低3.1%。主要終點(diǎn)方面，即首次BARC 2型、3型、5型出血事件發(fā)生率方面，Brilinta+安慰劑組為4.0%、Brilinta+阿司匹林治療組為7.1%（HR=0.56，95%CI:0.45-0.68，p＜0.001）。
與Brilinta+阿司匹林治療組相比，Brilinta+安慰劑組的BARC 3型或5型出血事件發(fā)生率也較低（1.0% vs 2.0%，HR=0.49；95%CI:0.33-0.74）。兩組的全因死亡、心肌梗塞或中風(fēng)（關(guān)鍵次要終點(diǎn)）的復合率相似（3.9% vs 3.9%，HR=0.99，95%CI:0.78-1.25，p＜0.001）。
Brilinta在減少支架置入后血栓形成方面的益處已經(jīng)得到充分證實(shí)，并在急性冠脈綜合征（ACS）患者的治療指南中得到推薦。在高危PCI患者中，進(jìn)一步的缺血事件仍是一個(gè)危及生命的問(wèn)題。TWILIGHT研究結果表明，在耐受了3個(gè)月雙重抗血小板治療的高危患者中，與繼續接受雙重抗血小板治療相比，停用阿司匹林但繼續接受Brilinta單藥治療可降低大出血風(fēng)險，同時(shí)保持缺血受益，在死亡、心肌梗塞或中風(fēng)的復合風(fēng)險方面顯示出非劣效性。
Brilinta是一種口服、可逆、直接作用的P2Y12受體拮抗劑，通過(guò)抑制血小板活化發(fā)揮作用。在A(yíng)CS或有心肌梗塞病史的患者中，Brilinta聯(lián)合阿司匹林已被證明能夠顯著(zhù)降低主要不良心血管事件的風(fēng)險。Brilinta聯(lián)合阿司匹林方案適用于A(yíng)SC成人患者，或存在心肌梗塞病史和具有高風(fēng)險發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成事件的患者，預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓事件。Brilinta還可降低支架治療ACS患者的支架血栓形成率。
本月初，阿斯利康公布了Brilinta心血管預后III期臨床研究THEMIS的詳細數據。結果顯示，在同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈疾病和2型糖尿病的患者中，與阿司匹林相比，Brilinta聯(lián)合阿司匹林將主要不良心血管事件（MACE）的相對風(fēng)險顯著(zhù)降低10%。此外，對先前已接受PCI的患者（約占研究患者總數的58%）開(kāi)展的一項亞組分析顯示，與阿司匹林相比，Brinlinta聯(lián)合阿司匹林顯示出更有利的臨床受益、將MACE相對風(fēng)險降低了15%。
2018年，Brilinta的銷(xiāo)售額為13.21億美元，較2017年增長(cháng)22%，該藥是阿斯利康最暢銷(xiāo)的藥物之一。心血管結局研究THEMIS的成功，有望進(jìn)一步提升Brilinta的商業(yè)潛力。
參考來(lái)源：
1、BRILINTA Monotherapy in High-Bleeding Risk Patients Who Underwent PCI had Reduced Risk of Clinically Relevant Bleeding Than With Dual Antiplatelet Therapy in the TWILIGHT Trial
2、Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI
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