隨著(zhù)醫保政策密集出臺以及醫聯(lián)體和醫共體的快速成立，民營(yíng)醫療機構正面臨未來(lái)較大的增長(cháng)困境。面對從支付還是從其他公立機構帶來(lái)的擠壓，民營(yíng)醫院正在快速提升自身規模以對抗未來(lái)長(cháng)期的風(fēng)險。
2017年底，全國有私立醫院18759家，其中228家為三級醫院，占私立醫院總機構數量的1%。在所有三級醫院中，私立只占10%。雖然三級私立醫院仍比較少，但增速較快。從2013年到2017年，私立三級醫院的數量翻了2倍多，增速超過(guò)私立二級和私立一級醫院的增速。
民營(yíng)醫院中，2013年和2014年增速較快的除了800床以上的大醫院，還包括100床到400床之間各種規模的中小醫院，但到了2016年之后，尤其是2017年，800床以上大醫院明顯成為機構數量增長(cháng)的領(lǐng)頭羊。這一點(diǎn)和公立醫院的趨勢是一樣的，顯示出中國醫院在近年來(lái)都紛紛往大規模發(fā)展的特征。
大型民營(yíng)醫院快速增長(cháng)的原因除了投資力度的加大，另一個(gè)重要因素是為了對抗未來(lái)長(cháng)期的風(fēng)險。
隨著(zhù)國家醫保局推出組合控費措施，無(wú)論是欠發(fā)達地區的醫保本身就是入不敷出，還是發(fā)達地區的居民醫保的財政補貼對地方產(chǎn)生的壓力，都推動(dòng)了醫保控費更為嚴格，這將大大制約民營(yíng)醫院的營(yíng)收規模。比如，在2019年4月，某地醫保局直接要求關(guān)閉當地醫院的疼痛科，因為疼痛科已經(jīng)成為騙保高發(fā)的科室。
另外，隨著(zhù)衛健委要求做大做強縣醫院的政策推開(kāi)，特別是隨著(zhù)部分地區的醫共體已經(jīng)將人財物打通，醫保總額和藥品采購的統一使得在縣域只有1-2家大型醫院主體，公立醫療服務(wù)機構在縣域的實(shí)力將得到進(jìn)一步的提升，這將直接在縣域擠壓民營(yíng)醫療機構。
隨著(zhù)公立醫院的藥品零加成全面推開(kāi)和4+7醫保帶量采購，民營(yíng)醫院的均次費用普遍高于公立醫院，競爭力大為下降。如果按照藥價(jià)來(lái)出售藥品，醫院本身的競爭能力就弱，而且主要依賴(lài)醫保，營(yíng)收和利潤會(huì )出現雙降。而如果維持原價(jià)，公立醫院占據藥品更便宜的優(yōu)勢，流失病人的可能性會(huì )很高，整體盤(pán)子的營(yíng)收能力將大打折扣。
而且，在醫保帶量采購之后，醫保支付價(jià)有望3年內在全國推開(kāi)。在某些偏遠的三四線(xiàn)城市，甚至五線(xiàn)城市，雖然民營(yíng)醫院作為當地唯一或主要的綜合性醫院，則還可能在短期內維持價(jià)格，保持藥品的利潤。但總體來(lái)說(shuō)，藥品降價(jià)是無(wú)法避免的，這意味著(zhù)當地民營(yíng)醫院的收入未來(lái)可能會(huì )明顯下降。在這種收入下滑的風(fēng)險面前，更小的醫院所受到的沖擊更明顯，因為這些單個(gè)小醫院缺乏規模來(lái)壓低運營(yíng)成本，并且也缺乏能力去擴展新的收入。一旦收入減少，整體受到的壓力會(huì )很大，這對中小型民營(yíng)醫院長(cháng)期的發(fā)展會(huì )產(chǎn)生明顯的挑戰。
雖然從數據來(lái)看，私立一級民營(yíng)醫院和公立差距最小。在一級醫院上，2013年公立院均收入是私立的1.77倍，而2017年為1.69倍，略微縮小。私立院均收入在2013年到2017年的年平均增速為7%，略超過(guò)公立的6%，一級醫院是唯一在院均收入上公立和私立增速接近的醫院
但中小型公立醫院可以通過(guò)加入醫聯(lián)體和醫共體，在整體上依靠公立三級醫院來(lái)對抗市場(chǎng)風(fēng)險。而民營(yíng)醫院則沒(méi)有辦法依靠公立三級醫院以化解風(fēng)險，未來(lái)受到的沖擊也將。因此，自從2015年醫改加速以來(lái)，大型民營(yíng)醫療機構的數量增加較快。不過(guò)，機構數量的增加并沒(méi)有緩解民營(yíng)醫院和公立醫院的差距。
2017年，公立三級醫院的院均收入為8.3億元，而民營(yíng)三級醫院的院均規模為1.78億元，兩者相差4.68倍，比2013年兩者相差3.56倍持續擴大。這主要是因為公立三級醫院無(wú)論在床位規模還是服務(wù)量上的增速都超過(guò)民營(yíng)，公立三級醫院在2013年到2017年的院均規模年均增速達到了8%，而民營(yíng)三級醫院只有1%。
因此，民營(yíng)醫院在做大規模的同時(shí)，必須加強其整體技術(shù)能力的提升，以加強整體競爭力。否則大而不強的民營(yíng)醫療機構也將面臨巨大的沖擊而難以為繼。
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