近日，青海省印發(fā)了2019年藥品集中采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案，除對(duì)仿制藥一致性評(píng)價(jià)、基礎(chǔ)輸液兩類品種實(shí)行帶量采購(gòu)?fù)?，仿照去年湖北武漢，方案還宣布將對(duì)采購(gòu)金額大、單價(jià)高的品種，重點(diǎn)以國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的重點(diǎn)監(jiān)控的品種為依據(jù)制定采購(gòu)目錄，進(jìn)行帶量采購(gòu)。
去年，武漢市對(duì)同類藥品的帶量采購(gòu)試點(diǎn)以這些品種集體棄標(biāo)告終，現(xiàn)在在帶量采購(gòu)成藥品集采主流、醫(yī)保強(qiáng)勢(shì)控費(fèi)的情況下，輔助用藥是降價(jià)保量，還是繼續(xù)棄標(biāo)保價(jià)？
分析人士表示，無(wú)論是降價(jià)應(yīng)標(biāo)還是整體棄標(biāo)，對(duì)于醫(yī)保部門來(lái)說(shuō)，都是好消息：降價(jià)應(yīng)標(biāo)則醫(yī)保減少支出，棄標(biāo)醫(yī)保部門獲益更大——直接省了這部分支出。所以，在將部分重點(diǎn)監(jiān)控品種踢出醫(yī)保目錄后，帶量采購(gòu)不失為醫(yī)保部門直接影響輔助用藥市場(chǎng)的又一個(gè)簡(jiǎn)單直接的辦法。
分析人士同時(shí)也表示，另一方面，對(duì)于面前面臨重重限制的輔助用藥來(lái)說(shuō)，帶量采購(gòu)也同時(shí)是一個(gè)較好的市場(chǎng)機(jī)遇。其原因在于帶量采購(gòu)雖然必須降價(jià)，但同時(shí)也意味著量的保證，對(duì)于目前市場(chǎng)壓力山大的輔助用藥來(lái)說(shuō)，不失為一個(gè)保量的好辦法。
到底是降價(jià)保量，還是棄標(biāo)保價(jià)格？在醫(yī)改政策真正全國(guó)落地、直接影響市場(chǎng)的時(shí)候，輔助用藥真正決策時(shí)刻已經(jīng)到來(lái)。
市場(chǎng)誘惑，保證量
帶量采購(gòu)作為新藥品集中采購(gòu)形式，目前來(lái)看，量的保證、回款及時(shí)等一直是帶量采購(gòu)政策推行的基礎(chǔ)。本次，青海省也在文件中明確規(guī)定：
執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果，簽訂購(gòu)銷合同。通過(guò)招標(biāo)、議價(jià)、談判等不同形式中標(biāo)的藥品，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先采購(gòu)和使用，不得以費(fèi)用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)評(píng)審以及配送企業(yè)未開(kāi)戶等為由，影響中標(biāo)藥品的采購(gòu)和合理使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)中標(biāo)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽定購(gòu)銷合同，合同需明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中標(biāo)品種用量和違約責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)周期內(nèi)提前完成約定采購(gòu)量，超過(guò)部分可繼續(xù)采購(gòu)中標(biāo)藥品，也可適量采購(gòu)?fù)贩N價(jià)格適宜的限價(jià)掛網(wǎng)藥品，采購(gòu)數(shù)量不得超過(guò)集中帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品使用量，直至采購(gòu)周期屆滿。
維持舊有的藥品用量，對(duì)于目前市場(chǎng)備受壓制的重點(diǎn)監(jiān)控品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)絕對(duì)的利好消息。
8月20日，新版醫(yī)保目錄常規(guī)版調(diào)整完畢，新版醫(yī)保目對(duì)目錄內(nèi)部分易濫用的藥品進(jìn)一步加強(qiáng)了限定支付管理，主要包括是抗生素、營(yíng)養(yǎng)制劑、中藥注射劑等，同時(shí)，政策聯(lián)動(dòng)效應(yīng)顯現(xiàn)，被國(guó)家衛(wèi)健委列入重點(diǎn)監(jiān)控品種全部被調(diào)整出醫(yī)保目錄。
此外，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)新醫(yī)保目錄時(shí)，明確地方醫(yī)保不得增補(bǔ)的同時(shí)，還特別強(qiáng)調(diào)的“對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。”
即，國(guó)家醫(yī)保局將全國(guó)醫(yī)保目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控品種踢出目錄的同時(shí)，還督促地方將非全國(guó)醫(yī)保但被納入本省醫(yī)保的品種踢出目錄，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種從全國(guó)到地方全方面封殺的決心非常明顯。
在壓力之下，不少醫(yī)藥上市公司發(fā)布公告，提醒投資者注意醫(yī)保目錄調(diào)整帶來(lái)的市場(chǎng)壓力。
中恒集團(tuán)8月21日公告，此次醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍減去了瘀血阻絡(luò)、胸痹心痛兩個(gè)適應(yīng)癥，預(yù)計(jì)2020年血栓通銷量將會(huì)下降15%~25%。
珍寶島也公告稱，公司注射用骨肽由僅限工傷保險(xiǎn)報(bào)銷變更為調(diào)出國(guó)家醫(yī)保目錄；注射用血塞通、舒血寧注射液等產(chǎn)品醫(yī)保支付范圍做了相應(yīng)的限制調(diào)整。新版目錄的執(zhí)行將對(duì)公司現(xiàn)有品種銷售業(yè)績(jī)產(chǎn)生一定的影響。
分析人士表示，在醫(yī)保部門對(duì)藥品采購(gòu)、支付有充分話語(yǔ)權(quán)后，占據(jù)較多醫(yī)保份額的重點(diǎn)監(jiān)控藥品必然成為調(diào)整的主要對(duì)象，由于醫(yī)保部門在支付上的強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)，其院內(nèi)市場(chǎng)萎縮已經(jīng)成為必然。在這種情況下，積極和醫(yī)保部門配合，不失為保證院內(nèi)用量的一個(gè)途徑。
降價(jià)壓力巨大
但有量保證的前提是降價(jià)，這恐怕會(huì)成為輔助用藥應(yīng)標(biāo)的障礙。
前車之鑒的是，去年武漢市帶量采購(gòu)中，對(duì)這些占據(jù)醫(yī)保份額高、且很多被納入輔助用藥的品種進(jìn)行的帶量采購(gòu)中，要求的起始降幅是30%，而談判結(jié)果是這些品種集體棄標(biāo)。
因?yàn)閳?jiān)持不肯降價(jià)，河南省的伊馬替尼整體流標(biāo)，但因臨床必需，河南省只能下發(fā)通知允許醫(yī)院繼續(xù)采購(gòu)。但是，對(duì)于輔助用藥來(lái)說(shuō)，棄標(biāo)就意味著放棄這部分院內(nèi)市場(chǎng)，只剩下院外市場(chǎng)的道路可走了。
青海市場(chǎng)雖然小，流標(biāo)或?qū)@些市場(chǎng)品種影響不大，但是去年武漢試行帶量采購(gòu)時(shí)，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)試點(diǎn)仍在征求意見(jiàn)過(guò)程中，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)試點(diǎn)后，可以預(yù)見(jiàn)的是，帶量采購(gòu)未來(lái)必將成為藥品集中采購(gòu)主流，各地方明確采購(gòu)量、采購(gòu)金額將成為慣例。在這種情況，輔助用藥本次將何去何從？應(yīng)標(biāo)，還是再次集體棄標(biāo)？輔助用藥抉擇時(shí)刻到了。
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