據(jù)“青年10號--市場準(zhǔn)入（集采）政策分享（微信）群”群友透露，繼7月上旬4+7會議后，近日，聯(lián)采辦在上海第二次組織召開最新4+7藥采政策通風(fēng)會，4+7中標(biāo)品種、參比制劑及通過一致性評價藥品的生產(chǎn)企業(yè)參與會議，會議主要有兩個目的，其中之一是聽取意見，為會后進行產(chǎn)能調(diào)查做準(zhǔn)備。此次會上，眾多參會藥企就新一輪4+7全國擴圍內(nèi)容，連發(fā)45問，聯(lián)采辦一一作答。
鎖定25品種
中選價格有紅線！
此次會議內(nèi)容目標(biāo)是依據(jù)國家有關(guān)政策，解決試點城市和非試點城市價格差距，通過國家組織，聯(lián)盟采購，開展平臺操作。范圍仍然鎖定中選25個品種。（通用名不變，規(guī)格和劑型可能會有變化），擴圍省份：除4+7相關(guān)城市及河北、福建以外的所有內(nèi)地省份（前不久，河南已經(jīng)開始聯(lián)動報價，河北省級中選價格格外值得關(guān)注）。會議要求，會后將進行產(chǎn)能調(diào)查，主要是需說明原料藥來源，怎樣才能保證足夠產(chǎn)能，實際供應(yīng)量應(yīng)超過月定量（考慮到在協(xié)議周期內(nèi)已完成約定量），配送企業(yè)要保證供應(yīng)，質(zhì)量要保證。
會議特別強調(diào)，價格方面紅線有兩點，一是中選藥品中標(biāo)價格（可以進行差比，包括劑型、規(guī)格、包裝），二是不應(yīng)高于本品全國“地板“價（據(jù)筆者了解，應(yīng)該是指省級價格），該價格含配送費率。約定量比例：在聯(lián)盟地區(qū)報送的采購量的基礎(chǔ)上，根據(jù)中選廠家數(shù)量，選用50%-70%（對應(yīng)獨家中標(biāo)-3家中標(biāo)）。此次中選原則是適度競價，多家中選，不過度追求降幅（每個省獨家中標(biāo)）。
足球聯(lián)賽摘牌制首現(xiàn)藥品采購
單一貨源引發(fā)空前競爭
7月12日，醫(yī)保局在上海曾經(jīng)組織召開了為期三天的“藥品招標(biāo)體制改革研討班”。從此次研討班上，透露出了一些非官方消息，根據(jù)流傳文件顯示，此次新一輪集采將擴面！擴面的核心內(nèi)容主要是所有企業(yè)以4+7中標(biāo)價作為天花板報價，多家中標(biāo)、平分市場。其中，四個不變，即：帶量采購、過評品種、效果協(xié)同、操作機制。實現(xiàn)兩個改變，即：適度競爭、多家中標(biāo)，一并強調(diào)“契約**”及“違約責(zé)任”。根據(jù)7月透露的相關(guān)要求，約定用量包括全部地區(qū)公立醫(yī)院、定點民營醫(yī)院、軍隊醫(yī)院上報用量按一定比例作為約定量。若一家中標(biāo)給予50%量，兩家中標(biāo)給60%量，三家中標(biāo)給70%量。
總體來看，此次上海二次吹風(fēng)會上，競標(biāo)規(guī)則不強調(diào)過度降價，基本上可以判斷：聯(lián)采決策者已經(jīng)基本上摸到了投標(biāo)企業(yè)的紅線，因此，此次不強調(diào)過度降幅的深層含義是指：這種降價背景下，投標(biāo)企業(yè)為了贏得市場一定會主動搶先降價換量。而且，低價中標(biāo)的企業(yè)還有交替輪流選擇省份的權(quán)利，這就像足球比賽中的摘牌大會一樣，先由弱勢（中標(biāo)價格）一方進行優(yōu)先選擇，而且，為了防止圍標(biāo)做市場以及為了鼓勵放開市場，2家中標(biāo)品種只給1年采購期。綜合來看，承諾中標(biāo)企業(yè)給予50%-70%的市場份額，而未中標(biāo)品種還是有機會去搶占剩下的份額。但實際上來看，剩下的市場份額，恐怕競爭會更加慘烈：未中選的通過一致性評價的企業(yè)、同治療領(lǐng)域的一致性評價企業(yè)、同治療領(lǐng)域的已經(jīng)開始準(zhǔn)備進行一致性評價的企業(yè)、準(zhǔn)備殊死一博用低價能搶一點是一點的企業(yè)（不做一致性評價）。
但是此次上海二次吹風(fēng)會上，基本上可以看到，三家中標(biāo)后，一個省基本上就是單一貨源中標(biāo)，問題是，將很高的合同量給到一家生產(chǎn)企業(yè)，對于壓低價格無疑是有利的，但如果企業(yè)出現(xiàn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問題，藥品供應(yīng)是否能得到保證？！這也是聯(lián)采辦反復(fù)要求進行產(chǎn)能摸底的深層次考慮。
4+7品種引發(fā)的連鎖價格關(guān)聯(lián)較量
雖然此次4+7全國擴圍看似只是聚焦25個中選品種，但實際幅射范圍影響十分巨大，就像筆者之前分析過的，對于業(yè)界，首先應(yīng)當(dāng)考慮4+7中標(biāo)與4+7未中標(biāo)的價格關(guān)系。如果有4+7中標(biāo)企業(yè)選擇了4+7價格，那么4+7未中標(biāo)的企業(yè)出路只有兩條：一是跟標(biāo)，彌補4+7未中標(biāo)的缺憾，在河南醫(yī)藥市場再一較高下。二是不跟標(biāo)走省標(biāo)路線，那么同屬一致性評價，在現(xiàn)在的環(huán)境下，臨床究竟是用4+7中標(biāo)品種更安全還是用價格更高的4+7未中標(biāo)品種更安全？其次，要考慮4+7未中標(biāo)品種與未通過一致性評價品種的較量。4+7未中標(biāo)的許多品種，近半年以來已經(jīng)在很多省主動申請降價，根據(jù)最新開展的河南政策，未過一致性的品種如果不跟一致性評價的價格，要價格下調(diào)；跟，一起降價。但話說，同樣的價格，憑什么用沒有通過一致性評價的品種呢？同樣的道理，適用于非4+7品種范圍內(nèi)的通過一致性評價品種與沒有通過一致性評價品種。也就是說，如果按4+7集采的規(guī)則執(zhí)行的話，不僅中選企業(yè)價格大降，未中選品種+未通過一致性評價的相關(guān)品種+相同治療領(lǐng)域的同類品種，都將遭受關(guān)聯(lián)價格下行調(diào)整。
PS題外話：百舸爭流的醫(yī)藥大時代里，每個醫(yī)藥人都想著呼風(fēng)喚雨。但事實是，總拖著一副疲憊的身軀在征途上搖晃。走累了、走倦了，回望時，猛然發(fā)現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展的每一站，都藏著說不出的慌張。著名作家冷瑩曾經(jīng)有一句經(jīng)典的話，那就是“心若向陽，無謂悲傷”！表達(dá)的觀點是：不恨不怨，不留不戀。那些過去的過不去的都將過去，用一顆真誠的心去面對美好的生活。當(dāng)4+7全國擴圍即將到來之時，我們唯有用陽光的心態(tài)，來擁抱變化，唯有如此，方能長遠(yuǎn)。
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