能有多少種高值藥物進(jìn)入醫保目錄，恐怕答案快揭曉了。
按照日前國家醫保局發(fā)布的《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，7月要發(fā)布常規目錄，8-9月為談判階段，9-10月將發(fā)布談判準入目錄。
而如今，時(shí)間已進(jìn)入8月中旬，行業(yè)翹首以盼的醫保目錄依舊“失約”。
有觀(guān)點(diǎn)認為，可能是現有的醫保目錄十分復雜，評審專(zhuān)家之間的分歧較多，導致目錄的“難產(chǎn)”。不過(guò)，這種“逾期”也表明，醫保目錄可能隨時(shí)發(fā)布，行業(yè)關(guān)注的問(wèn)題也可能隨時(shí)就會(huì )揭曉。
有多少種高值藥物能夠進(jìn)入醫保，可能是行業(yè)甚至參保人最關(guān)注的問(wèn)題。這一問(wèn)題自產(chǎn)生之日起，就是人們所關(guān)注的焦點(diǎn)，甚至還引發(fā)了社會(huì )爭論。
進(jìn)醫保目錄，難！
高值藥物該不該進(jìn)醫保？這是一個(gè)夾雜著(zhù)情感與理性的問(wèn)題。
一般來(lái)說(shuō)，可能會(huì )納入醫保的高值藥物，大多數是癌癥、罕見(jiàn)病等重大疾病的治療藥物以及高價(jià)的特效藥。之所以這類(lèi)藥物能引起爭論，原因無(wú)外乎是“療效優(yōu)越，但價(jià)格奇高”。
例如，在非小細胞肺癌治療領(lǐng)域的三代肺癌靶向藥物奧希替尼(商品名：泰瑞沙)，療效明確，安全性也比較良好。但是，在納入醫保前，一個(gè)月的治療費要5.1萬(wàn)元。
由此，爭論就開(kāi)始產(chǎn)生了。
支持的聲音認為，這些療效顯著(zhù)的高值藥品，是老百姓的“救命藥”“救急藥”，進(jìn)醫保十分合理，相當于擴大了老百姓的福利，雖然價(jià)格很貴，但是價(jià)格可以通過(guò)價(jià)格談判解決。
這是當前國家正在執行的重要舉措。
2018年6月，國家醫保局會(huì )同人社部、國家衛健委、財政部等啟動(dòng)了目錄外抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判工作。經(jīng)過(guò)與企業(yè)的談判，有17種藥品談判成功，與平均零售價(jià)相比，談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。
上文提到的“泰瑞沙”，正是這批17種國家談判藥品中的一種。談判后，一個(gè)月的治療費用從5.1萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元，同時(shí)惠于醫保報銷(xiāo)，患者的用藥負擔將進(jìn)一步降低。
不過(guò)，一些反對的聲音也由此產(chǎn)生。
反對者認為，當前，醫保基金正面臨著(zhù)緊張的困境，將更多的高值藥物納入醫保，如何防止藥物濫開(kāi)濫用？醫保基金如何做到可控？
除此之外，價(jià)高而占用過(guò)多資金也是擔憂(yōu)。
曾有人算過(guò)一筆賬，“泰瑞沙”醫保談判后的價(jià)格是每盒1.5萬(wàn)元，當地新農合的保費是每人每年220元。在他所在的省份，醫保基金一年需要為一位服用“泰瑞沙”的患者支付大約10萬(wàn)元，相當于花了454個(gè)新農合參保人的保費。
反對的聲音認為，國家醫保是項普惠型的制度，是要“保基本”，讓更多人的人受益，如果高值藥占用了太多的醫保基金，損失的或是更大面積人群的保障。
所以，高值藥物要進(jìn)入醫保目錄，要經(jīng)過(guò)多方的考慮和評審，結合明確的療效以及藥物經(jīng)濟學(xué)分析，平衡預算和價(jià)值之間的關(guān)系，并保證公平性和可及性。總之，高值藥物要進(jìn)醫保目錄，還是比較復雜的。
進(jìn)了醫保目錄，也難！
目前，國家談判藥品納入醫保工作已進(jìn)入落地階段，但仍舊有一些問(wèn)題暴露出來(lái)。
前不久，陸續有媒體報道，抗癌藥納入醫保后反而“消失”了。由于醫院每年使用的醫保基金額度是有限的，“藥占比”也有嚴格要求，如果抗癌藥開(kāi)多了，就會(huì )擠占醫院整個(gè)醫保基金配額。因此，部分醫院不愿意開(kāi)出談判藥。
因此，一些地區采取了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店供應國家醫保談判抗癌藥“雙通道”模式，如定點(diǎn)醫療機構供藥問(wèn)題不能立即解決的，及時(shí)啟動(dòng)定點(diǎn)零售藥店供藥及結算。
不過(guò)，仍有一點(diǎn)還值得探討和探索，如果定點(diǎn)醫院在這件事上都有些吃不消，定點(diǎn)藥店又是如何？
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