在國產(chǎn) PD-1 中，研發(fā)「一哥」恒瑞雖然沒(méi)有拿下國產(chǎn)首個(gè)的頭銜，但是作為首個(gè)拓展新適應癥的的國產(chǎn) PD-1，卡瑞利珠單抗拓展的第一個(gè)新適應癥就瞄準肝癌，其肝癌新適應癥上市申請已經(jīng)納入優(yōu)先審評審批。
筆者先闡述一下，為什么肝癌是國產(chǎn) PD-1 的必爭之地。
首先，肝癌是具有中國（東亞）特色的癌癥。根據中國癌癥中心（NCC）的數據顯示，2015 年中國癌癥發(fā)病約 392.9 萬(wàn)例，全年死亡約 233.8 萬(wàn)人。其中，肺癌是發(fā)病率的腫瘤，也是癌癥死因之首；胃癌、結直腸癌和肝癌是緊隨其后的我國發(fā)病率和死亡率較高的常見(jiàn)腫瘤。
再看新藥研發(fā)大國美國，排名前十的癌癥中根本沒(méi)有胃癌、肝癌的影子，胃癌在美國的癌癥發(fā)病人數中占比僅 2%，肝癌只有 1.8%。這樣的地區性差異，導致什么后果呢？在以歐美藥企為主的創(chuàng )新藥研發(fā)體系當中，肝癌的藥物某種程度上是短缺的。
在中國，肝癌雖然發(fā)病率僅排行第 4，致死率卻非常高，罹患肝癌的患者平均生存期不到一年。2015 年中國惡性腫瘤死亡前十位，肝癌的占比（13.94%）排行第二，遠高于發(fā)病率。
在生存率方面，從國家癌癥中心學(xué)者對其中 17 個(gè)癌癥登記處的分析中可以看出，2012-2015 年，中國癌癥的五年生存率整體約為 40.5%，比 2003-2005 年的五年生存率 30.9% 上升了將近 10 個(gè)百分點(diǎn)；而肝癌的五年生存率排行倒數第二僅次于癌中之王胰 腺癌，從十年前的 10.1% 上升 2 個(gè)百分點(diǎn)到 12.1%。
目前，晚期肝癌（HCC）的靶向一線(xiàn)治療藥物包括 2007 年上市的索拉非尼和 2018 年上市的侖伐替尼。2007 年上市的索拉非尼在臨床用了 10 年，直到 2017 年才有第二個(gè)針對肝癌的靶向藥物侖伐替尼才上市，有效藥物的缺乏造成了肝癌不容樂(lè )觀(guān)的生存率。
現在我們來(lái)看 4 家國產(chǎn) PD-1 在肝癌這個(gè)適應癥的布局情況。
Insight 數據庫顯示，恒瑞卡瑞利珠單抗單藥治療 HCC 已經(jīng)通過(guò) II 期臨床試驗有條件遞交 sNDA，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療、聯(lián)合小分子靶向藥阿帕替尼的聯(lián)合療法進(jìn)入 III 期臨床；百濟神州和君實(shí)單藥也進(jìn)入 III 期臨床，不過(guò)百濟想要挑戰一線(xiàn)用藥，君實(shí)僅是輔助治療；信達的信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗也在 III 期臨床中。
在信達跟恒瑞的一線(xiàn)肝癌的臨床試驗方案中，都有各自的 PD-1+各自的 Anti-VEGF，對照藥都是現在的一線(xiàn)用藥索拉非尼。可是，無(wú)論是單藥還是聯(lián)合療法，要成為真正意義上的一線(xiàn)用藥，并使得患者受益，在筆者看來(lái)，其療效及安全性，至少應該是非劣于侖伐替尼（雖然不是頭對頭）。
從侖伐替尼與索拉非尼的頭對頭試驗中我們可以看到，中位 OS 顯著(zhù)延長(cháng)，ORR 從 13% 大幅上升到了 44%。所以，明面上是在和索拉非尼 PK，但事實(shí)上是在和侖伐替尼較勁才對，畢竟肝癌的生存期太短，如果用藥順序是一線(xiàn)選擇侖伐替尼，侖伐替尼耐藥之后再選擇 PD-1 聯(lián)合療法的話(huà)，很多肝癌患者已經(jīng)不在人世了，患者基礎的下降是指數級別的，那么整個(gè) PD-1 在肝癌領(lǐng)域的市場(chǎng)空間，將會(huì )被極度壓縮。
除此之外，日本衛材的侖伐替尼化合物專(zhuān)利在中國 2021 年 10 月份就過(guò)期了，據 Insight 數據庫顯示，「首仿之王」正大天晴今年 5 月底就已經(jīng)申報了侖伐替尼仿制藥的上市申請，等到仿制藥出來(lái)勢必大幅降價(jià)，價(jià)格比 PD-1 及其聯(lián)合療法不知道要低多少，屆時(shí) PD-1 又有什么資格競爭肝癌一線(xiàn)用藥呢？
不過(guò)值得注意的是，PD-1 還可以和侖伐替尼聯(lián)用，K 藥（帕博利珠單抗）就是這么干的。侖伐替尼和 K 藥聯(lián)合治療Ⅰb 期研究結果顯示與最初的靶向治療索拉非尼相比，效果明顯提高，60% 的客觀(guān)緩解率（ORR）和 93.3% 的疾病控制率（DCR）是肝癌系統治療有史以來(lái)取得的結果。
今年侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗治療肝細胞癌的全球Ⅲ期臨床試驗 LEAP-002 也已經(jīng)啟動(dòng)。那么，是不是可以預期一下，國內未來(lái)幾年跟風(fēng)該聯(lián)合療法的臨床研究也會(huì )出來(lái)呢？
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