人類(lèi)幾乎可以對任何食物過(guò)敏。最常見(jiàn)的食物過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、花生、堅果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、大豆和小麥，這8種食物過(guò)敏原大約占到了總體反應數的90%。
“食物過(guò)敏尚無(wú)根治方法，主要治療方法是找到明確的致敏食物，然后采取避免措施。因此，醫生的正確診斷尤為重要，同時(shí)要向大眾普及相關(guān)知識。”8月10日在京召開(kāi)的第13屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國際高峰論壇上，中國醫師協(xié)會(huì )變態(tài)反應醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)、北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科尹佳教授呼吁，在通過(guò)培訓提高醫務(wù)人員診斷水平的同時(shí)，加強對大眾相關(guān)知識的普及，以多種形式強化正確診斷和治療過(guò)敏性疾病的理念。
77%的嚴重過(guò)敏誘因是食物
“受遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣等因素影響，不同地區人群的常見(jiàn)過(guò)敏誘因并不相同。歐美地區的研究認為，最常見(jiàn)的食物誘因為堅果、花生、魚(yú)及貝類(lèi)。然而，針對亞洲國家的一些研究認為，小麥和蕎麥過(guò)敏更常見(jiàn)。”尹佳介紹，目前食物過(guò)敏的發(fā)病在全球各地都呈逐年增高的趨勢，在低齡人群中尤為明顯。“生活方式的改變是最主要的原因。比如，不當使用抗生素，長(cháng)期在室內生活、極少接觸大自然等。”
2016年，尹佳主持的全國規模的嚴重過(guò)敏反應流行病學(xué)研究結果發(fā)布。研究人員從北京協(xié)和醫院2000年～2014年接診的全國各地愈千例過(guò)敏性休克患者中，按照嚴重過(guò)敏反應診斷標準篩選出907人，并對這些患者的1952次休克發(fā)作進(jìn)行回顧性研究。研究發(fā)現，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲(chóng)占0.6%，其余15%為不明原因。
后來(lái)，該研究團隊分析了食物誘發(fā)的嚴重過(guò)敏反應門(mén)診患者的臨床特點(diǎn)，發(fā)現最常見(jiàn)的食物誘因是小麥，且常由運動(dòng)誘發(fā)。在小麥等谷物導致的嚴重過(guò)敏反應中，運動(dòng)誘發(fā)的比例可達25.5%，顯著(zhù)高于非谷物誘因病例的4.6%。同時(shí)，隨訪(fǎng)發(fā)現，患者經(jīng)過(guò)忌食，或進(jìn)食后一定時(shí)間內不運動(dòng)，均可有效避免嚴重過(guò)敏反應的發(fā)生。
尹佳對她確診的第1例小麥過(guò)敏患者記憶猶新。2003年，年輕精干的公務(wù)員小李每到春季就會(huì )出現奇怪的癥狀：吃完飯運動(dòng)時(shí)，多次突發(fā)不明原因的休克。尹佳接診后對其進(jìn)行了特異性IgE等檢測，診斷小李是小麥依賴(lài)運動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應。
“小麥依賴(lài)運動(dòng)誘發(fā)的過(guò)敏反應是一種診斷困難，臨床上被嚴重低估的嚴重過(guò)敏性疾病。IgE是發(fā)病的關(guān)鍵因素，而運動(dòng)是發(fā)作的觸發(fā)因素。”尹佳團隊成員、北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科主治醫師王子熹曾撰文分析小麥導致過(guò)敏的原因。他認為，首先，與亞洲人群基因遺傳、飲食習慣有關(guān)。其次，針對小麥的檢測手段完備，確診率相對較高。
食物過(guò)敏知識亟待強化
“避免觸發(fā)因素是嚴重過(guò)敏反應最根本的治療方式。然而，食物過(guò)敏在我國尚處于知識真空期。”尹佳說(shuō)，“由于部分醫生經(jīng)驗不足，選擇診斷方法不當，存在過(guò)度診斷的傾向，給部分誤診兒童的父母和家庭帶來(lái)不必要的恐懼和焦慮。”
尹佳介紹，國際上公認的食物過(guò)敏診斷方法包括皮膚試驗、特異性IgE監測和食物激發(fā)試驗，并需要結合病史分析。在臨床癥狀方面，皮膚癥狀是最常見(jiàn)的，占80.5%；其次為呼吸道癥狀，占57.1%。此外，食物嚴重過(guò)敏反應常常伴發(fā)吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴發(fā)花粉致敏的比例顯著(zhù)高于成人。因此，對于青少年花粉癥患者，應注意提醒觀(guān)察有無(wú)明確的水果、花生、豆類(lèi)、蔬菜等食物過(guò)敏癥狀，一經(jīng)發(fā)現應嚴格禁食，降低出現嚴重過(guò)敏反應的風(fēng)險。
“值得注意的是，人們常把進(jìn)食后的腹脹、腹痛、反酸、心慌、頭痛等不適癥狀一股腦兒地算在食物過(guò)敏頭上。可實(shí)際上，很大一部分都不是過(guò)敏。”王子熹介紹，“食物過(guò)敏是通過(guò)體內一類(lèi)特殊的抗體（IgE）或免疫細胞產(chǎn)生癥狀的。”因此，食物過(guò)敏分為兩大類(lèi)：IgE介導型和非IgE介導型。其中，IgE介導的食物過(guò)敏通常在進(jìn)食后30分鐘到2小時(shí)內發(fā)作。而非IgE介導的食物過(guò)敏則常會(huì )引起胃腸道癥狀，包括反復嘔吐、慢性腹瀉、便血、體重減輕或吞咽困難。這類(lèi)食物過(guò)敏通常需要仔細問(wèn)診，依賴(lài)于病史進(jìn)行診斷，有時(shí)還需要變態(tài)（過(guò)敏）反應科和小兒消化科共同會(huì )診，并進(jìn)行內窺鏡檢查來(lái)幫助診斷。
王子熹還介紹，常見(jiàn)的食物不良反應是食物不耐受，通常不是食物蛋白質(zhì)引起的，不涉及免疫系統。比如，乳糖不耐癥的主要癥狀是進(jìn)食牛奶后的腹脹、腹部不適和腹瀉。此外，有些食物不良反應可能是食物含有某些化學(xué)物質(zhì)而具有藥理作用、**作用所導致的。
加快提高基層診斷水平
懷疑食物過(guò)敏的患者需經(jīng)由有經(jīng)驗的變態(tài)（過(guò)敏）反應專(zhuān)科醫師進(jìn)行完整的病史采集，結合適當的檢查結果，才能綜合加以判斷，有時(shí)甚至需要在變態(tài)（過(guò)敏）反應專(zhuān)科進(jìn)行食物激發(fā)試驗才能確診。“但目前，國內培養的變態(tài)（過(guò)敏）反應專(zhuān)科醫師數量不足。”尹佳強調，應建立專(zhuān)科醫師體系，加快人才培養，提高基層診斷水平。
在今年的“中國過(guò)敏防治周”前夕，北京協(xié)和醫院第44屆全國變態(tài)反應學(xué)習班在京舉辦。來(lái)自各地醫院的100余名醫生護士接受了規范的過(guò)敏性疾病診斷和治療技術(shù)培訓，并獲得通過(guò)特殊院內制劑調劑程序，規范化應用協(xié)和過(guò)敏原制劑的資質(zhì)。
據悉，自去年起，北京協(xié)和醫院變態(tài)反應科醫生團隊就在中國北方地區夏秋季花粉播散的高峰季節，到陜西榆林舉行義診并幫扶當地醫院，舉辦過(guò)敏性疾病科普公益講座，開(kāi)展現場(chǎng)調研。
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