8月13日，“2019西普會(huì )”在海南博鰲開(kāi)幕。中康資訊總裁吳瀚在題為“追求效果和效率，負熵前行”的主旨報告中指出，近年來(lái)我國醫藥產(chǎn)業(yè)環(huán)境發(fā)生巨變，導致用藥市場(chǎng)、健康服務(wù)供給市場(chǎng)、支付結構發(fā)生大變局，全國藥品市場(chǎng)增長(cháng)將長(cháng)期處于中低速水平，預計2019年將進(jìn)一步下降至4%。吳瀚提出，我國健康產(chǎn)業(yè)需要浴火重生，而證道之路，在于對效果和效率的極致追求。
產(chǎn)業(yè)環(huán)境發(fā)生巨變
藥品審評審批制度改革加速，仿制藥一致性評價(jià)穩步推進(jìn)，“4+7”帶量采購全面落地，新版國家基藥目錄出臺，首批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄發(fā)布，國家醫保目錄調整在即，省級醫保增補目錄將取消，健康中國行動(dòng)三大文件齊發(fā)……國家層面的新政密集出臺，令行業(yè)目不暇接。 “正如我們所預期，健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境已發(fā)生巨變。”吳瀚說(shuō)，特別值得關(guān)注的是，主管部門(mén)在推出新政的同時(shí)，通過(guò)頻密的稽查和提高違法違規成本，為政策措施的及時(shí)落地保駕護航，產(chǎn)業(yè)的適應期被大幅縮短。他指出，生物藥、新型器械和材料研發(fā)提速，成果轉化效率提升；互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)始深度滲透健康產(chǎn)業(yè)，在商業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮提高服務(wù)效率、延長(cháng)服務(wù)半徑的價(jià)值，并開(kāi)始建立新型商業(yè)模式；人工智能在臨床診療、藥品研發(fā)和商務(wù)效率提升等領(lǐng)域開(kāi)始應用并取得良好效果，5G和量子計算的發(fā)展將進(jìn)一步擴大人工智能的研發(fā)和應用空間。
盡管如此，“龐大的人口基數、老齡化的到來(lái)和慢病的多發(fā)，意味著(zhù)我國存在巨大的未被滿(mǎn)足的健康需求，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊。”吳瀚說(shuō)。
引發(fā)產(chǎn)業(yè)三大變局
吳瀚認為，環(huán)境的巨變將引發(fā)產(chǎn)業(yè)的三大變局。
一是用藥市場(chǎng)變局。
中康CMH的數據顯示，2018年，整個(gè)中國藥品市場(chǎng)（不含藥材、中藥飲片和配方顆粒）總規模達1.67萬(wàn)億元，較2017年增長(cháng)5.8%，增長(cháng)率略有下降。預計2019年，中國藥品市場(chǎng)規模將達1.74萬(wàn)億元，較2018年增長(cháng)4.0%，增速將繼續放緩。
在帶量采購、輔助用藥監控、新醫保目錄管理和DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費等政策影響下，藥品市場(chǎng)結構將被改變：仿制藥市場(chǎng)將從目前的量多額大的現狀轉化為量多額小，微利時(shí)代來(lái)臨；專(zhuān)利藥市場(chǎng)份額將逐步提升，部分療效不確切的產(chǎn)品將退出市場(chǎng)。
同樣在政策影響下，渠道結構也在發(fā)生變化，2018年三產(chǎn)藥店和城市基層醫療增勢突出，一直被認為受益于醫藥分開(kāi)而將獲得巨大增長(cháng)空間的零售藥店，藥品增速雖達到6.7%，處于中等水平，但受制于政策協(xié)同、供零協(xié)同和技術(shù)協(xié)同尚未配套，處方藥從醫療機構向藥店外流進(jìn)度緩慢，增長(cháng)未及預期。
同時(shí)，受輿論和醫保新政影響，部分權重較大的藥品、貴細藥材及非藥品，增長(cháng)下滑速度明顯，甚至出現部分品類(lèi)、部分省份負增長(cháng)現象，導致2018年藥品零售產(chǎn)業(yè)全國匯總性增長(cháng)僅為4.85%，預計2019年全年全品類(lèi)增長(cháng)為4.5%。
“雖然增長(cháng)有所下滑，但我們認為，作為一種效率更優(yōu)的措施，醫藥分開(kāi)長(cháng)期趨勢不變。隨著(zhù)政策、供零和技術(shù)三種協(xié)同逐步配套，藥店作為藥品供給主渠道的地位將逐步提升。”吳瀚表示，未來(lái)，零售產(chǎn)業(yè)需要在“國家醫保+仿制藥”、“商業(yè)保險+專(zhuān)利藥或原研藥”、“預防和自我藥療+健康管理”三類(lèi)市場(chǎng)中做好自我的價(jià)值定位。
二是健康服務(wù)供給市場(chǎng)變局。
吳瀚說(shuō)，未來(lái)，公立健康資源保障體系的非營(yíng)利性特征將更為突出，國家統采、平進(jìn)平出、量大價(jià)低，滿(mǎn)足國民的基本保障。同時(shí)，在政策和需求的推動(dòng)下，盈利性機構，包括民營(yíng)醫院、專(zhuān)科診所、體檢和健康管理機構，將作為滿(mǎn)足多層次健康需求的有效資源供給得到更快發(fā)展，醫療服務(wù)從原來(lái)的非盈利性機構一方獨大向盈利性、非營(yíng)利性均衡供給的方向轉化。
三是支付結構的變局。
目前，我國國民衛生支付主要是國家醫保和個(gè)人支出兩個(gè)途徑，商業(yè)保險占比只有3%左右。但近年來(lái)，各大保險公司紛紛加大力度布局醫療健康險。據銀保監會(huì )統計，2018年醫療健康險保費規模已經(jīng)達到5251億元，增長(cháng)24%。在供需雙方和醫保新政的共同作用下，未來(lái)，商業(yè)保險將成為僅次于國家醫保的重要支付手段，個(gè)人支付比例持續下降。隨著(zhù)商業(yè)保險支付比重的提升，市場(chǎng)將出現第二個(gè)集中議價(jià)的買(mǎi)方。
“環(huán)境的驅動(dòng)要求政策改革必須把對效果和效率的提升作為靶心，以醫保支付為中心的改革，正是對準這一關(guān)鍵問(wèn)題，淘汰低效供給，為高效資源騰出空間。”吳瀚說(shuō)，隨著(zhù)國家醫保的全面覆蓋、商業(yè)保險崛起成為主要支付方式，效果和效率成為支付方對供給方的共同衡量標準。“市場(chǎng)機會(huì )將留給成本領(lǐng)先者、技術(shù)領(lǐng)先者和品牌領(lǐng)先者。改變是痛苦的，只有更適者才能生存；改變也是美好的，我們將迎來(lái)一個(gè)良幣通行的健康產(chǎn)業(yè)。”
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