黑龍江省第一批重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄公布。
8月12日，黑龍江省衛健委、黑龍江省中醫藥管理局發(fā)布《關(guān)于做好全省重點(diǎn)監控合理用藥管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。
▍醫院重點(diǎn)監控藥品目錄，不少于30個(gè)
《通知》要求，黑龍江省各市級衛生健康部門(mén)應結合《關(guān)于落實(shí)好加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式各項工作的通知》的相關(guān)要求，根據已制定的市級《輔助用藥目錄和重點(diǎn)監控藥品目錄》進(jìn)行調整，出臺新的《重點(diǎn)監控藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《市級目錄》）。
凡列入《第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》應全部列入各地調整后的《市級目錄》中。另外，各地應于8月15日前完成《市級目錄》調整并公布。
省二級以上公立醫院應根據所在地《市級目錄》，結合本院藥品使用情況，在8月31日前確定不少于30種藥品作為本單位重點(diǎn)監控藥品目錄，各醫療機構重點(diǎn)監控藥品目錄應包含《第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》所列藥品。
從上述要求可以看到兩點(diǎn)：一是黑龍江從省級到醫院級的重點(diǎn)監控目錄，均要包含20個(gè)國家重點(diǎn)監控藥品；二是黑龍江所有二級以上公立醫院都要在8月31日前確定本單位的重點(diǎn)監控合理用藥目錄，且每家醫院需要在國家重點(diǎn)監控目錄的基礎上至少增加10個(gè)藥品。
▍不合理使用突出，清除出醫院
除各級機構都需要建立重點(diǎn)監控藥品目錄外，《通知》還要求各醫療機構要建立重點(diǎn)監控合理用藥藥品管理制度，加強目錄內藥品臨床應用的全程管理。
進(jìn)一步規范醫師處方行為，各醫療機構應組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)家對本單位目錄中藥品制定適用于本機構的用藥指南或技術(shù)規范，明確規定臨床應用的條件和原則。
已有相關(guān)用藥指南或指導原則的，要嚴格按照指南或原則執行。對納入目錄中的全部藥品開(kāi)展處方前置審核和處方點(diǎn)評，加強處方點(diǎn)評結果的公示、反饋及利用。
每月20日前將上一個(gè)月不合理使用重點(diǎn)監控藥品的病歷報至黑龍江省合理用藥監測平臺，對用藥不合理問(wèn)題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。
在附件中，黑龍江衛健委給出了醫院重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄的上報表格。從表格可以看到，醫院在上報重點(diǎn)監控藥品的時(shí)候需要具體到廠(chǎng)家，這相比于按照通用名對于藥品進(jìn)行重點(diǎn)監控，可能更具有針對性，也更容易打擊到藥企的拳頭產(chǎn)品。
此外，黑龍江衛健委還給出了詳細的重點(diǎn)監控藥品不合理使用評價(jià)表——不合理使用的評價(jià)內容涉及適應癥、單次劑量、給藥頻次、用藥療程、重復用藥、超說(shuō)明用藥、知情同意等內容，并要求各醫療機構每月至少上報10份病歷。
有評論指出，詳細的評價(jià)辦法對于醫生的藥品使用或許能起到一定的監督作用。
此外，黑龍江衛健委還發(fā)布了重點(diǎn)監控藥品臨床應用情況排序表，對于重點(diǎn)監控藥品的使用金額和使用量進(jìn)行排序。
看來(lái)，重點(diǎn)監控藥品的使用量和使用金額仍然是醫療機構關(guān)注的重點(diǎn)。
▍目錄外藥品，加強處方管理
對未納入目錄的化藥、生物制品，醫師要嚴格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規定，按照藥品說(shuō)明書(shū)規定的適應證、疾病診療規范指南和相應處方權限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開(kāi)具處方。
對于中藥，中醫類(lèi)別醫師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》、《醫院中藥飲片管理規范》等，遵照中醫臨床基本的辨證施治原則開(kāi)具中藥處方。
其他類(lèi)別的醫師，應經(jīng)過(guò)相應培訓并考核合格后，或取得相應學(xué)歷或學(xué)位，開(kāi)具中成藥或中藥飲片處方。具體管理辦法由省中醫藥管理局另行制定。
就其他類(lèi)別醫師的中成藥、中藥飲片處方權問(wèn)題，河北作為中醫藥大省此前已經(jīng)公布了具體的細則。
有解讀指出，河北省的細則相比于國家衛健委的要求，一定程度上放寬了西醫開(kāi)具中藥處方的資格認證要求。黑龍江的中醫藥資源也十分豐富，不知道黑龍江針對中藥處方權問(wèn)題，是不是也會(huì )出臺相對柔性的管理方案。
從黑龍江省這次的《通知》可以看到，雖然黑龍江省第一批重點(diǎn)監控藥品完全承襲了國家重點(diǎn)監控藥品目錄，但是黑龍江的二級以上公立醫療機構將在國家目錄的基礎上進(jìn)行重點(diǎn)監控藥品的增補，這些院級重點(diǎn)監控藥品目錄也將在本月結束前，陸續確定并公布。
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