醫藥行業(yè)正在發(fā)生變化，而藥企也在隨之改變。
當前，國家針對醫藥行業(yè)的政策頻頻出臺，在醫院控費、醫保支付改革、醫保目錄調整、藥品重點(diǎn)監控、4+7等一系列政策下，醫藥行業(yè)正在發(fā)生變化。
8月9日下午，米內網(wǎng)舉辦“2019年上半年中國藥品三大終端六大市場(chǎng)發(fā)展情況”媒體交流會(huì )，正式公布2019年上半年系列數據，從公布的數據可以發(fā)現，近年來(lái)，我國藥品終端市場(chǎng)銷(xiāo)售增速連年放緩，醫藥行業(yè)正在深度調整，影響著(zhù)每一個(gè)人。
▍大醫院，市場(chǎng)下滑
根據米內網(wǎng)發(fā)布的2019年上半年數據，大醫院市場(chǎng)變化是比較大的。
米內網(wǎng)總經(jīng)理/首席研究員張步泳在會(huì )上表示，2019年上半年我國第一終端（城市公立醫院、縣級公立醫院）銷(xiāo)售額達到6090億元，同比增長(cháng)4.8%。對比2018年上半年的增長(cháng)率（6.1%），還是有明顯差距。可見(jiàn)，從2018年至今，銷(xiāo)售額保持增長(cháng)態(tài)勢，但是增速明顯放緩。
尤其是城市公立醫院，2019年上半年的銷(xiāo)售額增長(cháng)率僅為4.1%，明顯低于三大終端整體增長(cháng)水平（5.8%）以及第一終端增長(cháng)水平（4.8%）。
城市公立醫院市場(chǎng)增長(cháng)率大幅下降，或許我們可以結合以下幾個(gè)政策分析一下。
1、4+7帶量采購
4+7帶量采購，應該是從去年到目前為止，影響醫藥行業(yè)最重要的政策之一。
25個(gè)藥品中選品種，平均降幅達52%，降幅96%左右，降價(jià)幅度讓人驚訝。并且，只有兩個(gè)原研藥中選。無(wú)論是從降價(jià)幅度還是中選企業(yè)看，4+7對市場(chǎng)帶來(lái)影響都是可以預見(jiàn)的。
可能有人會(huì )認為，4+7在很多地方都是3月中旬才開(kāi)始落地執行，對2019年上半年醫院市場(chǎng)的影響也就不到3個(gè)月的時(shí)間，會(huì )產(chǎn)生這么明顯的影響嗎？
對于這個(gè)問(wèn)題，張步泳認為，4+7帶量采購對公立醫院市場(chǎng)的影響，從2019年上半年的數據來(lái)看已經(jīng)開(kāi)始顯現，重點(diǎn)應該看2019年下半年的數據，相信影響會(huì )更加明顯。
2、重點(diǎn)監控藥品目錄
去年年底，國家衛健委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，明確將制定全國輔助用藥目錄。
7月1日，國家衛健委公布了《第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，有20個(gè)藥品被列入目錄。這個(gè)時(shí)間節點(diǎn)，看似和2019年上半年市場(chǎng)數據沒(méi)有什么聯(lián)系，其實(shí)不然。
雖然，近兩年來(lái)各省的輔助用藥目錄層出不窮，但對于什么是輔助用藥，在國家方面卻沒(méi)有明確的官方定義和解析。一直以來(lái)，各個(gè)地區、醫療機構基本都是將醫院用藥排名靠前的、臨床科室使用過(guò)于廣泛的藥品列為“重點(diǎn)監控目錄”加以嚴格限制管理。
在國家公布重點(diǎn)監控目錄之前，其實(shí)各地已經(jīng)在做重點(diǎn)監控的工作，市場(chǎng)影響早已開(kāi)始了。從米內網(wǎng)數據顯示的各品種近年來(lái)的市場(chǎng)走勢情況看，在國家衛健委發(fā)布的重點(diǎn)監控目錄中，絕大部分品種從2015年開(kāi)始，每年的市場(chǎng)增長(cháng)率甚至是銷(xiāo)售額都是下滑的。
3、分級診療
在分級診療下，很多大三甲醫院的門(mén)診量都在放緩增長(cháng)甚至下降。
查看《2018年中國大醫院門(mén)急診量排行榜》我們可以發(fā)現，2017年排名第一的廣東省中醫院，2018年以702萬(wàn)的門(mén)急診量排名第二，比2017年的770萬(wàn)少了68萬(wàn)。
除廣東省中醫院外，還有不少排名前100的醫院門(mén)急診量也在下滑。例如，相比2017年門(mén)急診量，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院2018年下滑20萬(wàn)，廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院2018年下滑26萬(wàn)，廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院下滑33萬(wàn)……
目前，巨大的門(mén)診量確實(shí)為大醫院整體收入貢獻了不小的比例，但隨著(zhù)分級診療政策的推進(jìn)，大醫院門(mén)診量增長(cháng)減緩、停滯甚至下降將不可避免。
4、醫保支付改革
去年年底，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)的通知》，明確將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點(diǎn)，探索建立DRGs付費體系，組織開(kāi)展DRGs國家試點(diǎn)申報工作。
近日，國家醫保局正式公布DRG付費國家30個(gè)試點(diǎn)城市名單，推進(jìn)醫保支付改革。
醫保支付，對于醫藥市場(chǎng)來(lái)說(shuō)是非常重要的環(huán)節，而醫保支付改革，也將對市場(chǎng)帶來(lái)巨大影響。
早在2017年3月福建省發(fā)布“醫保支付標準”，藥品臨床價(jià)值成了重要標準，大量輔助用藥、營(yíng)養性用藥的報銷(xiāo)比例被“腰斬”，僅可報銷(xiāo)50%，非基藥的中藥注射劑一律不予報銷(xiāo)。這樣操作后，醫院用藥結構發(fā)生明顯改變：
自2017年年底以來(lái)，福建省藥采中心每月發(fā)布的藥品銷(xiāo)售統計數據顯示，中藥注射劑、輔助用藥、營(yíng)養性用藥等品類(lèi)，基本已從月銷(xiāo)量排名前20的榜單中銷(xiāo)聲匿跡。
▍基層市場(chǎng)，春天來(lái)了
從米內網(wǎng)發(fā)布的2019年上半年數據看，第三終端（基層市場(chǎng)）是一大亮點(diǎn)。
根據米內網(wǎng)數據，2019年上半年銷(xiāo)售額達到898億元，同比增長(cháng)9.0%。雖然較2018年上半年增長(cháng)率（10.6%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基層醫療終端銷(xiāo)售額增長(cháng)是明顯快于其他兩大終端市場(chǎng)增長(cháng)。
可以說(shuō)，基層市場(chǎng)是目前市場(chǎng)上冉冉升起的一顆明星。
據媒體報道，早在2018年，上海就至少有數百萬(wàn)人次門(mén)診量回流到社區。
2017年度市級醫院門(mén)急診總量較上年同期增長(cháng)幅度為0.73%，為2013年以來(lái)歷年同期增長(cháng)幅度的水平。相反，區級醫院、社區衛生服務(wù)中心同比分別增長(cháng)4.69%、1.51%。區級醫院、社區衛生服務(wù)中心的門(mén)急診總量增幅首次超過(guò)市級醫院。
此外，2017年度市級醫院門(mén)急診總量占全市醫療機構總量的30.72%，較上年同期下降0.75%；而區級醫院、社區衛生服務(wù)中心的門(mén)急診總量已占全市醫療機構總量的60.01%，承擔了上海市大部分醫療任務(wù)。
可見(jiàn)，分級診療已初見(jiàn)成效。眾所周知，分級診療是中國醫改的重要舉措，而降低大醫院門(mén)診量，降低藥占比，降低藥價(jià)，也是醫改的大方向要求。
今年5月28日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，明確力爭到2020年底，縣域就診率達到90%，縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫療衛生機構有能力開(kāi)展的技術(shù)、項目不斷增加。此外，通知還強調縣域醫共體要重點(diǎn)加強高血壓、糖尿病、嚴重**障礙、肺結核患者等健康管理。
廣東作為醫藥大省，早在2017年就下發(fā)了《廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，其中明確要求到2017年底，預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高到20％以上，三級醫院普通門(mén)診就診人次實(shí)現下降。
此外，方案還要求加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設。大力推進(jìn)47家中心衛生院升級建設縣級綜合醫院和有基建工程任務(wù)的155家縣級公立醫院升級建設。2018年底前，47家中心衛生院基本完成主體基建工程，有基建工程任務(wù)的155家縣級公立醫院全部開(kāi)工。
據了解，廣東將從2017年起用3年時(shí)間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫療衛生的支持力度。
目前，輝瑞、阿斯利康、拜耳、默沙東、葛蘭素史克等各大外資藥企也在大力招聘基層醫藥代表。眾多外資藥企都在積極布局縣域基層市場(chǎng)，銷(xiāo)售模式從外包轉向收回銷(xiāo)售權直營(yíng)，也顯示了基層市場(chǎng)對于藥企的吸引力正在不斷加大。
毫無(wú)疑問(wèn)，在分級診療政策的不斷推動(dòng)下，基層市場(chǎng)已經(jīng)成為藥企業(yè)績(jì)增長(cháng)的新出口。
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