今年5月，世界衛生大會(huì )審議通過(guò)《國際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》（ICD—11）。其中，“游戲障礙（gaming disorder）”作為新增疾病，被納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。近日，國家衛生健康委疾控局組織專(zhuān)家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復等進(jìn)行系統梳理，形成《專(zhuān)家共識》。
《專(zhuān)家共識》根據ICD—11明確了游戲障礙的定義，即游戲障礙是指一種持續或反復地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現為游戲行為失控，游戲成為生活中優(yōu)先行為，不顧明顯的不良后果而繼續游戲行為，并且以上表現需要持續數月時(shí)間。
圈內外要有正確認識
“《專(zhuān)家共識》的形成其實(shí)在專(zhuān)家層面是一種突破。”《專(zhuān)家共識》的主筆之一、中南大學(xué)湘雅第二醫院博士后袁明表示，長(cháng)期以來(lái)，對于游戲障礙如何理解、定義、應對，專(zhuān)家們持有不同角度的看法。此次ICD—11給游戲障礙定性是一個(gè)契機，讓專(zhuān)家們有機會(huì )深度探討，并達成共識。
游戲障礙成為新增疾病的過(guò)程很曲折。最初，世界衛生組織擬將游戲障礙列為一種新疾病之時(shí)，有人認為“這是在認定游戲就是電子海 洛 因”。游戲產(chǎn)業(yè)界人士馬上提出反對意見(jiàn)，認為游戲是健康的娛樂(lè )活動(dòng)，游戲產(chǎn)業(yè)是新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)，把玩游戲和**病聯(lián)系在一起對游戲使用者和游戲產(chǎn)業(yè)不公平。
“但是按照世衛組織的診斷指南，達到游戲障礙這一標準的人非常少。將游戲障礙作為新的診斷分類(lèi)，將推動(dòng)游戲障礙的規范化評估及診療，提高相關(guān)研究的質(zhì)量，幫助更多人建立健康的游戲使用模式。”上海市**衛生中心黨委副書(shū)記趙敏教授說(shuō)。
袁明說(shuō)：“游戲障礙所指的是有臨床意義的情況，而一般的游戲行為很難達到診斷標準。《專(zhuān)家共識》能起到減少誤解的作用，讓大家不必人人自危。”
應綜合治療避免泛化診斷
趙敏表示，《專(zhuān)家共識》能夠指導**衛生工作者正確進(jìn)行臨床診斷，引導他們準確區分游戲障礙與正常游戲行為，避免過(guò)度診斷。
《專(zhuān)家共識》指出，如果反復游戲行為是以促進(jìn)社交、緩解無(wú)聊、調節情緒等為目的，并且缺乏游戲障礙的其他必要特征，則不能診斷為游戲障礙。在特定的年齡或社會(huì )群體，比如青少年男性中，可能存在較長(cháng)時(shí)間或較高頻次的游戲行為，診斷時(shí)需要考慮文化、亞文化、同伴群體等因素的影響。此外，對于游戲產(chǎn)業(yè)相關(guān)個(gè)體而言，高強度的游戲行為可能是其職業(yè)內容的一部分，不應診斷為游戲障礙。
趙敏表示，診斷游戲障礙還需要注意排除其他疾病，做好疾病鑒別診斷。過(guò)度游戲行為可能發(fā)生在焦慮、抑郁、雙向情感障礙、人格障礙等**障礙的發(fā)作期，只有當過(guò)度游戲行為符合游戲障礙診斷要點(diǎn)，同時(shí)不存在其他**障礙癥狀時(shí)，才考慮診斷為游戲障礙；如果同時(shí)存在游戲障礙與其他**障礙，要考慮游戲障礙共病診斷。
“目前，我國還沒(méi)有權威的游戲障礙治療指南，但實(shí)踐提示，結合社會(huì )心理干預、藥物治療、共病治療的綜合治療對改善游戲障礙患者預后具有效果。”趙敏介紹，“臨床實(shí)踐及研究證據提示，認知行為治療、動(dòng)機激勵訪(fǎng)談、家庭治療等社會(huì )心理干預，對減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進(jìn)長(cháng)期康復有效。目前，還沒(méi)有將游戲障礙作為適應證的藥物，只能對其發(fā)生的共病進(jìn)行對癥治療。需要強調的是，游戲障礙是一種慢性復發(fā)性疾病，在游戲障礙干預起始階段、干預過(guò)程中及疾病康復期都需要對其癥狀及嚴重程度進(jìn)行評估。”
預防和康復不容忽視
目前，國內外尚缺乏針對游戲障礙的大樣本流行病學(xué)調查數據。綜合既往相關(guān)研究結果，游戲障礙患病率平均約為5%，且相對穩定，男性、兒童青少年人群是高發(fā)群體。
“從不玩到偶爾玩再到高頻度玩，最終失控，游戲障礙是一個(gè)連續的發(fā)展過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，家長(cháng)、學(xué)校等多方應盡早發(fā)現苗頭，及時(shí)應對。”袁明說(shuō)，對于兒童青少年等高危人群，在個(gè)體層面應從情緒調控、認知控制、人際交往等方面采取相應的心理干預措施；家庭、學(xué)校和社會(huì )環(huán)境則應重點(diǎn)開(kāi)展心理健康知識的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛(ài)兒童青少年心理需求。
研究顯示，游戲障礙與心理、社會(huì )、生物學(xué)等多種因素相關(guān)。在心理因素方面，游戲障礙者可能具有高沖動(dòng)性、高神經(jīng)質(zhì)、內向等性格特點(diǎn)。社會(huì )支持和人際溝通不足，師生關(guān)系或同學(xué)關(guān)系不良，父母受教育水平低、家庭關(guān)系不和諧、監護人不能陪伴或監護不力的兒童青少年可能有更高的發(fā)病風(fēng)險。
袁明說(shuō)：“《專(zhuān)家共識》提醒家長(cháng)，其實(shí)游戲障礙不是孩子自己的問(wèn)題，也不能僅僅歸咎于游戲，還可能與多種因素有關(guān)。家長(cháng)需要注意家庭氛圍以及教養孩子的方式對孩子的游戲行為產(chǎn)生的影響。假如孩子出現游戲相關(guān)問(wèn)題，要到正規機構尋求幫助，否則不但會(huì )耽誤病情，還可能加劇親子關(guān)系的惡化。”
《專(zhuān)家共識》提出，與其他疾病治療類(lèi)似，游戲障礙的治療目標是通過(guò)治療預防復發(fā)，促進(jìn)社會(huì )功能恢復。經(jīng)過(guò)治療、病情趨于穩定的患者，應繼續接受鞏固性的心理治療，必要情況下按時(shí)按量服藥，防止疾病復發(fā)。專(zhuān)業(yè)醫療機構應該做好出院患者的定期隨訪(fǎng)工作，使患者能夠接受及時(shí)的、有針對性的醫療指導和服務(wù)。動(dòng)員家庭成員支持和參與患者的康復活動(dòng)，指導家庭成員為患者制定生活計劃，努力解決患者的心理健康問(wèn)題和日常生活中的實(shí)際困難。
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